手指麻木？不僅是頸椎的鍋

最近接觸了好幾個手指麻木的患者，很多人都是認為是頸椎引起的，實則不然。鑑於很多人對於手麻有一定的誤解，有感而發，來寫寫這一篇科普文章。

手麻的原因目前我知道的原因有好幾個，頸椎當然是其中一個原因，但是不全是。如果你把所有的焦點都放在頸椎上，作為醫生可能會誤診，作為患者可能會找錯醫生。所有的科普文章都告訴我們頸椎的神經支配著我們手部的肌肉和感覺，當頸椎出現問題的時候可能出現手指麻木的現象，或者說手指麻木很可能說是頸椎的問題。這個說法沒錯，但是如果說頸椎出現問題必然出現手麻，或者說手麻就是頸椎病引起的，那麼這個邏輯就要受到批評了。

頸椎問題如果想壓迫神經一般產生的機理是兩個方面，一個是頸椎間盤突出壓迫神經根引起，另一個是骨質增生引起神經出口卡壓引起。前者單純的手麻臨床上見的挺少的，我見到的更多的是痠麻脹痛沿著肩膀或手臂向下放射為主，很多基本上都是超過上臂到小臂甚至手指的。後者骨質增生引起椎間孔狹窄而壓迫神經導致手麻的，這種可能相對前者多一點，正確的牽引或處理周邊的肌肉筋膜等手麻可以當場改善。

除了這兩種我想其他的大家可能聽到的就很少了，例如胸廓出口綜合症（斜角肌卡壓臂叢神經），胸小肌緊張卡壓臂叢神經，或旋前圓肌卡壓神經引起手麻等情況。上述診斷可能許多人聽都沒聽過，但是在臨床上出現的機率比椎間盤突出或骨質增生出現的機率卻高很多。

臨床案例：

今日有個患者腰痛兼手麻來就診，在旁邊等待的時候與親屬在談論手麻的事情。

“我這個手麻幾年前摔倒麻到現在了，一直沒變化。”腰痛患者說道。

“你這個應該是頸椎病吧，現在手麻的人挺多的。”親屬立馬給他下了一個頸椎病的診斷。

“但是我就中指到無名指麻，其他兩個手指都不會。”腰痛患者提出了疑問。親屬表示肚子沒了料。

等到給腰痛患者處理完腰後，我摸了摸他手肘的地發是緊的，而且中指到無名指麻很符合尺神經的神經支配位置。當然也有可能是C7（頸7神經根）、C8（頸8神經根）受到卡壓引起（如下圖神經感覺支配區域），但是直覺告訴我可能更多的是手臂某些組織卡壓到尺神經而產生的問題。

當我把手肘緊張的組織擺放到一個比較松也比較舒服的位置，我問患者手指麻木是否減輕，患者回答“是”。這個我就基本可以下結論了，當我把手肘緊張的肌肉處理比較柔軟的時候，問患者感覺如何。

“誒，現在比較不麻了，就是還有點兒緊。”患者表示有點開心。

我隨即處理了肩膀後手指緊張感也有所下降。

案例分析：

如上圖，我們可以看到神經經過旋前圓肌的地盤，如果旋前圓肌發生緊張會怎麼樣？神經是不是會受到卡壓？當我們將旋前圓肌處於一個肌肉放鬆的位置，患者症狀當場緩解，那麼基本上八九不離十了。

尺神經經過我們手肘的尺骨位置，如果這附近的軟組織卡壓很多時候會引起手指麻木，相對於正中神經和橈神經卡壓，尺神經的卡壓在臨床中見到的比例非常之高。

總結：

我們在遇到手臂問題的時候不要老想著頸椎，頸椎引起手臂麻木只是其中一種可能性，應該多去全面分析！神經經過的地方，每一個出口和轉折都可能引起卡壓！

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