癌症診療手段：乳腺癌腫瘤標誌物最全詳解
“腫瘤標誌物”是伴隨所有腫瘤患者治療程序中的必查選項，為我們病情診斷、轉歸帶來實時指導。今天來認識一下目前我們常用的乳腺癌相關的腫瘤標誌物，幫助我們乳腺癌患者學會自我解讀腫標數值，更好地瞭解病情及時治療。
什麼是腫瘤標誌物？
一般來說，腫瘤標誌物（tumormarker；TM）是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或是由機體對腫瘤細胞反應而異常產生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等，存在於患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑑別診斷、療效觀察、復發監測以及預後評估具有一定的價值。
不同臟器不同細胞來源的腫瘤，腫瘤標誌物型別大不同
由於不同臟器的細胞來源和屬性不同，所形成的的腫瘤的“腫標”也是不盡相同的。因此，當健康人群出現某一“腫標”的異常升高時，我們可以相應尋找到“患病臟器”。在醫患腫瘤的患者治療過程中，出現某一異常指標升高時，也能提示“轉移”或“新發癌症”型別的存在。而即使同一臟器，腫瘤起源細胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源於腺泡細胞肺肺腺癌，伴隨CEA指標的升高；也可以起源於支氣管鱗狀上皮細胞的肺鱗癌，伴隨SCC指標的升高；也可以起源於於支氣管粘膜上或腺上皮的嗜銀細胞的小細胞肺癌，伴隨NSE指標的升高。
不同“腫標”的升高有助於我們“病理型別”的診斷。當一位肺腺癌的患者在長期靶向治療後，出現了NSE和Cyfry21指標的升高，提示可能出現“小細胞肺癌”的型別轉化。而混合型腫瘤患者，往往同時兼具不同腫標的同時升高。因此，學會解讀腫瘤標誌物，對我們的腫瘤治療非常有實用價值。
不同臟器的不同病理的代表腫標：
癌胚抗原（CEA）
CEA是一種多糖蛋白複合物，主要存在於直腸、結腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤標誌物，與消化道惡性腫瘤，如結腸直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發病密切相關，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發病存在密切關係。當患者出現某些症狀且血清CEA濃度升高5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。
臨床意義
CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。
①與癌症的早、中、晚期有關，越到晚期癌胚抗原值越升高，但陽性率不是很高。
②與腫瘤轉移有關，當轉移後，癌胚抗原的濃度也升高。
③與癌症的組織型別有關，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說明癌胚抗原是一種分化性抗原，分化程度越高陽性率也越高。
④與病情好轉有關，病情好轉時血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時升高。癌胚抗原連續隨訪檢測，可用於惡性腫瘤手術後的療效觀察及預後判斷，也可用於對化療患者的療效觀察。
參考範圍：0-5ng/ml
糖類抗原125（CA125）
CA125是由體腔上皮細胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關性。血清CA125對於中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對於早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當發生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結/直腸癌時也會不同程度的升高。同時某些婦科良性疾病，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症、盆腔炎、卵巢囊腫及月經期等均可出現不同程度升高。
臨床意義
卵巢癌血清CA125升高，陽性率61。4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復發時在症狀出現前會出現CA125升高。CA125是判斷療效和復發的良好指標。
CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌陽性率為43%；胰腺癌陽性率為50%，肺癌陽性率為41%，胃癌陽性率為47%，結/直腸癌陽性率為34%，乳腺癌陽性率為40%。
其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。
糖類抗原15-3（CA15-3）
CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標誌物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後復發、觀察療效的最佳指標。
臨床意義
乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。CA15-3動態測定有助於II期和III期乳腺癌病人治療後復發的早期發現；當CA15-3大於100U/ml時，可認為有轉移性病變。
其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%。
參考範圍：<28U/ml
糖類抗原19-9（CA19-9）
CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標誌物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標誌物。
臨床意義
胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。CA19-9測定有助於胰腺癌的鑑別診斷和病情監測。當CA19-9<1000U/ml時，有一定的手術意義，腫瘤切除後CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發。對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，當血清CA19-9水平>10000U／ml時，幾乎均存在外週轉移。
CA19-9在胃癌的陽性率為50%，結/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。
參考範圍：0-25U/ml
乳腺癌目前尚沒有靈敏度和特異性都很好的單項腫瘤標誌物，因此目前臨床上多采用三項或四項指標的聯合檢測。值得一提的是，乳腺癌腫瘤標誌物不宜作為乳腺癌早期診斷指標，但在乳腺癌預後評估和復發轉移的監測中，乳腺癌腫瘤標誌物（尤以CA153為代表）卻有著不可替代的重要應用。
