痛起來“生不如死”的偏頭痛，很多人終於能找到原因了！
偏頭痛有多痛苦
大概只有經歷過偏頭痛的人才知道
它聽起來不是什麼大病
但它發作起來只有一個詞：生不如死
偏頭痛（migraine）非常常見
是臨床最常見的原發性頭痛型別
偏頭痛發作起來主要 有哪些症狀呢？
最主要的是症狀是發作性中重度、搏動樣頭痛。如額頭和太陽穴的搏動性疼痛，多為偏側，也可能是兩側；
一般會持續4～72小時；
疼痛劇烈、逐漸加重，會反覆發作，久治不愈；
常伴有噁心、嘔吐；
光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛，發作時常不能正常學習工作。
到底是什麼導致了偏頭痛？
偏頭痛往往從年紀很小的時候開始起病，大多是兒童和青春期開始，中青年期達發病高峰。偏頭痛偏愛女性，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景，有研究表明偏頭痛好發於白領人群。
這些原因可能會誘發偏頭痛：
激素變化：月經期容易發作；
睡眠不足或者突然睡太多；
精神緊張、情緒波動；
過度劇烈運動；
吃飯不規律、沒吃飽；
某些食物或藥物：巧克力、紅酒、乳酪等一些特殊食物也可能誘發偏頭痛；
天氣變化，受熱受涼，悶熱的環境，氣候變化，氣壓低；
暴露於閃爍光線或異味刺激或吵鬧的環境。
但是偏頭痛的具體病因機制尚不明確。偏頭痛患者的另一大痛苦之處也在於此：往往做了各種檢查，結果都是一切正常。但頭痛卻總是時不時出來折磨一下你，而你卻沒有辦法對付它。
今天我們要說的是
有一類人的偏頭痛，是可以找到根源的
而且，根源不在頭上，而是在心裡
這類人的偏頭痛其實很可能
是由於心臟裡多了一個小洞造成的
這個洞叫做卵圓孔未閉（PFO）
什麼是 卵圓孔未閉？
卵圓孔是人在胚胎時期，心臟房間隔的一個生理性通道。出生後，大多數人的卵圓孔會閉合。
而有一部分人不能閉合的，就形成了卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。
卵圓孔未閉和 偏頭痛有什麼關係？
最早發現偏頭痛和卵圓孔未閉之間關聯的人是日內瓦大學醫院的神經科醫生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。
這名患者曾兩次發生中風，經檢查發現了卵圓孔未閉，為預防她再次發生中風，醫生為她做了卵圓孔封堵。意外的發現是，從此這位患者的偏頭痛也竟“神奇”消失了。
不久後，義大利及英國的學者也相繼報道了類似的病例。
國外研究發現，偏頭痛患者卵圓孔未閉的發生率為30-40%，有先兆的偏頭痛患者更是高達48-70%（正常人群的2倍多）。
卵圓孔未閉患者偏頭痛的發病機制尚不明確，可能是靜脈微血栓矛盾栓塞，化學物質（如5羥色胺等）沒有經肺迴圈清除，觸發了偏頭痛。
有研究發現，不明原因卒中的患者，偏頭痛患病率為42%，其中62%為有先兆者。而卵圓孔封堵術後1年，60%的偏頭痛完全緩解，其餘40%達到部分緩解。
怎樣才能知道自己
有沒有卵圓孔未閉？
看到這裡，偏頭痛患者一定都特別想知道，怎麼判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？
你需要做一個特殊檢查——右心聲學造影。有卵圓孔未閉的患者，在檢查中會發現血液右向左分流。
正常人左心房壓力比右心房高3~5mmHg，PFO處於關閉狀態，一般不引起血液分流。
當右心房壓力升高，超過左心房壓力時（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會出現右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。
由於右心聲學造影劑微泡較大，而人體肺部毛細血管的直徑小於10m，正常情況下，造影劑微泡下是不能透過肺部毛細血管網的。
除非存在右向左分流，否則左心繫統內不出現造影劑。所以，右心聲學造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準確的方法。
01
右心聲學造影步驟
建立靜脈通路並配製造影劑；
將配置好的造影劑快速經肘靜脈推注，待右房右室顯影后，囑病人用力咳嗽或做瓦氏動作，觀察房間隔處有沒有右向左分流。
02
哪些人適合做右心聲學造影？
偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者（有視覺異常、反覆發作）；
原因不明的缺血性腦卒中/TIA，暈厥患者；
減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；
卵圓孔未閉封堵術後的檢測。
病例
27歲女孩小園（化名），已經被反覆頭痛折磨了好幾年，做過各種常規檢查，始終查不出什麼問題。為了確定小園是不是存在卵圓孔未閉，我們給她做了右心聲學造影檢查。
果然，左心腔內可見大量造影劑氣泡回聲，符合卵圓孔未閉。
03
右心聲學造影檢查有什麼不良反應嗎？
一般情況下沒有明顯不良反應。
極少數可能有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統症狀及頭暈眼花四肢麻木等神經系統症狀，可持續幾分鐘，1小時後恢復正常，無後遺症。
PFO封堵術幫助擺脫偏頭痛
確認有卵圓孔未閉的患者，可以做PFO封堵術。
PFO封堵術是一種創傷非常小的手術，在腹股溝區經股靜脈穿刺，將封堵傘透過輸送裝置送過未閉合的卵圓孔，然後釋放封堵傘就可以實現PFO閉合。當然也不是100%的患者都有效，大約85%的手術患者可以透過封堵PFO擺脫“偏頭痛”。
日常生活中 如何預防偏頭痛？
01
寫頭痛頭暈日記
把每次發作前吃了啥、做了啥，有哪些伴隨症狀等等都記下來，對醫生診斷治療有幫助，也能瞭解容易誘發自己偏頭痛的因素，做到儘量避免。
02
規律睡眠
營造安靜的休息環境，每天保證充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是週末節假日，也儘量做到按時睡覺、起床。
03
適當運動
尤其是著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽），可幫助患者減緩焦慮、肌肉緊繃等症狀。
總結一下：
偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的機率很高，封堵卵圓孔可有效緩解偏頭痛。
右心聲學造影可以敏感準確地診斷卵圓孔未閉。
可透過寫頭痛日記、規律睡眠、適度運動來預防偏頭痛。
當反覆出現不明原因的偏頭痛時，應及早到醫院尋求神經內科、心臟外科、心臟內科、心臟超聲科進行多學科會診和正確干預。
作者：毛彥愷 稽核：趙博文
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