冠脈CTA天天看，你真的懂它嗎？
文章來源：醫學影像雲
冠脈CTA的優勢在於無創、費用低、操作簡便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態、靈敏度、特異度、準確度均達90%以上。因此，在臨床上實用性極佳，現在我們來全面瞭解一下冠脈CTA的應用。
冠脈粥樣硬化性心臟病
1. 病理：
早期冠狀動脈內膜和中層細胞內出現脂質和含脂質的吞噬細胞浸潤，內膜增厚呈現黃色斑點。
隨著多種原因引起的內膜細胞損傷和滲透性增髙，脂質浸潤增多，斑點也逐漸增多擴大，形成斑塊或條紋。
內膜也出現局灶性緻密的層狀膠原，病變累及內膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。
導致心肌缺血梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等一系列改變。
2。 臨床：無症狀或有心絞痛、心梗及梗塞後併發症，心律紊亂，心衰及猝死。
3。 斑塊性質判定
粥樣硬化斑塊按CT值可分為3類：
軟斑塊（脂質斑塊）：-42~47HU
中等斑塊（纖維斑塊）：61~112HU
鈣化斑塊（鈣化斑塊）：126~736HU
根據最新指南斑塊分類，分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊三種，其中除非鈣化斑塊內測得脂肪密度，才可以報脂質斑塊（軟斑塊），否則都為非鈣化斑塊。混合斑塊以鈣化斑塊為主時，CTA不刻意評估管腔狹窄程度。
4。 狹窄程度判定
狹窄程度=（狹窄部近心端正常血管直徑一狹窄部血管直徑）/狹窄部近心端正常血管直徑×100%
極小狹窄：管徑縮小≤25%
輕度狹窄：26%-50%
中度狹窄：51%-75%
重度狹窄：76%-99%
完全閉塞：99%以上
5。 病變長度
侷限性：小於10mm
節段性：10-20mm
瀰漫性：大於20mm
男性，48歲，心跳加快、胸悶2月，前降支鈣化斑塊及混合斑塊，右冠混合斑塊
冠狀動脈先天變異
冠脈先天異常包括三個方面：
起源異常
走行異常
終止異常
1。 起源異常
1）多個開口：
右冠狀動脈和圓錐支獨立開口於右冠狀竇，或左冠狀動脈前降支和迴旋支獨自起源於左冠狀竇，有各自的開口；
左側雙開口，迴旋支和前降支分別自左側冠狀竇發出，有各自開口
2）異常開口於主動脈竇外：
冠狀動脈可開口於右主動脈竇後側、升主動脈、肺動脈、降主動脈等；
左右冠脈均異常開口於升主動脈壁（位於左、右冠狀竇口間的上方）
3）異常開口於不適宜的冠竇：
通常起源於對側冠竇，走行於肺動脈前，主動脈後或主動脈和肺動脈間；
左側冠狀動脈起自肺動脈
4）單一冠狀動脈：指冠狀動脈起自左或右單一冠狀竇或單支起自冠狀動脈併為整個心臟供血。
左圖顯示右側單一冠狀動脈，右圖顯示左側單一冠狀動脈
2。 走形異常
心肌橋/壁冠狀動脈：
冠狀動脈及其分支通常走行於心包膜下方，但有時會以不同的深度在心肌纖維之間走行，然後重新出現在心臟表面，而在心肌纖維內走行的動脈被稱為壁冠狀動脈 mur alcoronaryartery，MCA），覆蓋於冠狀動脈上方的心肌稱為心肌橋（ myocardialbridging，MB）。
當心肌收縮時，壁冠狀動脈將受心肌橋壓迫，引起該段冠狀動脈不同程度一過性變窄或閉塞，導致生理機制改變，可引起臨床上類似心絞痛的相關症狀，嚴重時可以併發心肌梗死、心律失常等；
最常見於前降支中段；
根據心肌包繞冠狀動脈的深度不同，可將心肌橋分為不完全MB（冠狀動脈沒有完全被心肌包繞）及完全MB（冠狀動脈完全被心肌包繞）；
根據心肌橋的包繞冠狀動脈以上的心肌厚度進行分類，可將心肌橋分為表淺型MB（心肌厚度小於2。0mm）和深在型MB（心肌厚度超過2。0mm）。
前降支中段心肌橋
3。 終止異常
冠狀動脈瘻：
冠狀動脈主幹或其分支與某一心腔或血管之間存在的異常通道。
最常見的型別是的冠狀動脈-右心室瘻（45%），其次是冠狀動脈-右心房瘻（25%）和冠狀動脈-肺動脈瘻（20%），瘻口多為單個；
大多數患者無明顯的臨床表現，部分患者容易導致心肌缺血甚至猝死的現象。
男，1歲半，右冠狀動脈-右心室瘻。右冠狀動脈全程不規則擴張迂曲，末端與右心室相同，同事合併室間隔缺損。
術後複查
1。 冠脈支架術後
冠脈CTA可用於PCI術後複查，評估支架及血管的情況。
評估支架：
位置、形態、長度
評估血管：
管壁是否有血栓、斑塊、管腔有無再狹窄
近側支架遠端明顯狹窄
2。 冠脈旁路移植術後
冠狀動脈旁路移植術，俗稱冠脈搭橋術（CABG），取病人自身血管，如胸廓內動脈、下肢大隱靜脈，或人工血管，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部位，到達缺血部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛症狀，改善心臟功能的目的。
同PCI術後複查相同，冠脈CTA同樣用於評估橋血管的情況。
冠脈搭橋術後血管（大隱靜脈，SVG）狹窄，與冠脈造影對照
小結
冠脈CTA檢查技術日益成熟、穩定，非常適用於冠脈疾病的體檢篩查。對於冠脈各類疾病的檢查、冠脈搭橋或支架置入術前術後評估等具有重要的臨床價值。冠脈CTA新技術的臨床應用將會使冠脈疾病的診治達到全新的高度，真正做到精細、全面診斷和更加合理的治療。
【版權宣告】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習資訊之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯絡刪除
