都有哪些情況可能造成植物人，這是一種什麼樣的狀態和機理？

概述

植物人（vegetative patient）：大腦皮層功能嚴重損害，受害者處於不可逆的深昏迷狀態，喪失意識活動，但皮質下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此種狀態稱“植物狀態”，處於此種狀態的患者稱“植物人”。 植物人除保留一些本能性的神經反射和進行物質及能量的代謝能力外，認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質狀態、不可逆昏迷。植物人的腦幹仍具有功能，向其體內輸送營養時，還能消化與吸收，並可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高階神經活動。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態與腦死亡不同，腦死亡指包括腦幹在內的全腦死亡。腦死亡者，無自主的呼吸與心跳，腦電圖呈一條直線。

主要病因

1、急性損傷 這是PVS的最常見原因。術後創傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產傷等非創傷性損傷。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等；各地嚴重持續性低血壓發作腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等；此外還有中樞神經系統的感染、腫瘤、中毒等。

2、變性及代謝性疾病 老年痴呆症病、多發性腦梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因病情。在兒童感謝常見於神經節脂質沉積，病腎上腺白質營養不良、線粒體腦病、灰質變性等疾病

3、畸形 包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等 。

植物人與腦死亡的區別

腦死亡的病人是不能存活的，其主要特徵是自主呼吸停止、腦幹反射消失。而PVS患者有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可以正常，但無任何語言、意識、思維能力。他們的這種植物狀態，其實是一種特殊的昏迷狀態。因病人有時能睜眼環視，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之稱。

美國神經病學學院提出確定植物狀態要滿足4個條件：

①沒有按吩咐動作的證據；

②沒有可以被理解的言語反應；

③沒有可辨別的言語和手語來打算交談和溝通的表示；

④沒有任何定位或自主的運動反應跡象。

只需滿足下列條件中的任何一個即可確定輕微清醒狀態：

①出現可重複的但不協調的按吩咐動作；

②有可被理解的言語；

③透過可辨別的語言或手語來進行溝通反應；

④有定位或自主運動反應。

許多“植物人”實為長期昏迷

什麼樣的人能被定義為PVS，目前國際學術界尚有不同意見。有人認為持續昏迷3個月以上；有人認為要持續昏迷6個月以上；大多數人認為，當持續昏迷超過12個月以上時，才能被定義為PVS。

由此可見，目前大量報道的被促醒並恢復意識的病人，許多都不是嚴格科學定義上的PVS。真正甦醒的PVS病例還是非常罕見的。那麼，這些被報道甦醒的“PVS”，到底該如何準確定義呢？從醫學角度看，這些病人其實是屬於“長期昏迷”。

昏迷在臨床上被定義為眼睛閉合的無反應狀態。昏迷時間超過1個月，被稱為長期昏迷（也有觀點認為超過2周就屬於長期昏迷）。長期昏迷又可以分為昏迷、植物狀態、輕微意識狀態等。如果一個昏迷患者存活下來，植物狀態或輕微清醒狀態就開始了。