痛風不能根治，所以無所謂治不治？醫生告訴您不降尿酸的三個危害
“劉醫生，痛風是不是不能根治？”
“是的，痛風是不能根治，但是能達到臨床治癒。”
“既然不能根治，那我就不治了。”
這是一位患者和我真實的對話內容。對於痛風能否根治或如何達到臨床治癒的問題，我其實不想多說。有一次，我和一位患者這樣說的：
“糖尿病能不能根治？高血壓能不能根治？感冒能不能根治？都是無法根治的疾病，但是經過治療還是能夠控制病情，避免相關併發症的發生。”
不能根治的疾病，比如痛風性關節炎，並不代表不能治療。如果我們放任病情的發展，有些時候可能會導致嚴重的關節畸形甚至殘疾，而內臟器官也會受損，痛風患者的生活質量也會下降。今天，我就來和大家談談，
痛風即使不能根治也需要規範化治療
。
有些痛風患者朋友認為痛風規範化治療就是吃藥，其實不然
六個方面做好痛風的規範化治療
我們將痛風當作一件日常生活中需要處理的事情，我想問一問我的朋友們：“您在平時面臨問題或者困境時是如何處理的呢？”
這個問題沒有標準答案，但是基本步驟包括：
找出問題是什麼；找出問題的癥結是什麼；試圖列出解決問題的方法；選出比較合適的方法嘗試；評價嘗試後的結果；如果問題無法解決，請求專業人員的幫助。如果專業人員也無法有比較行之有效的方案，那麼接受現實。
身為痛風科醫生，我希望患上痛風性關節炎的患者，還是努力尋求醫生的幫助。一般來說您可能需要看診風溼免疫科或內分泌代謝科醫生。對於痛風這種疾病，如果臨床經驗豐富的醫生，大多數會告訴您：
痛風是一種病因明確、病理清晰的疾病，其規範化治療的方案也比較明確。
那麼，痛風的規範化治療究竟是什麼呢？主要包括以下這些方面：
（1）規範化進行生活方式的干預：
痛風患者需要調整自己的生活方式，糾正不良生活習慣。保持標準體重，控制自己不要超重；保持愉快的心情，避免情緒失控或者過於悲傷；堅持規律的有氧運動，避免過度消耗的無氧運動；避免受傷、受涼、勞累、飢餓、感染等各種誘發急性痛風發作的因素。
容易誘發痛風的生活尤其是飲食方面的原因
（2）規範化進行飲食方面的管理：
根據勞動狀態控制每日熱量攝入，按每千克體重25~40kcal給予；根據痛風狀態控制每日嘌呤攝入，急性期控制嘌呤在150mg，緩解期控制嘌呤在300mg；避免動物內臟、甲殼類海鮮、濃肉湯、大骨湯等嘌呤含量高的食物，控制畜肉、禽肉、魚肉的每日攝入；戒菸戒酒；每日多飲水，保持尿量在2000ml；控制鈉鹽攝入，每日不超過6g為宜；控制高果糖水果和飲料的攝入。
根據飲食金字塔進行的飲食管理
（3）規範化進行消炎鎮痛處理：
如初次發作痛風，不建議急性期降尿酸治療；如果反覆發作，降尿酸藥物不建議停用。急性期痛風建議及時消炎鎮痛處理，非甾體抗炎藥、低劑量秋水仙鹼和小劑量中效糖皮質激素均能治療急性痛風。但治療急性痛風性關節炎時，需要注意相關併發症和伴隨用藥會影響急性期藥物使用的選擇。
痛風急性期常用消炎鎮痛藥物
（4）規範化進行降尿酸的治療：
嚴格按照主診醫生制定的診療方案進行治療，痛風的治療各有不同，主要包括中西醫藥物治療、中醫理療、免疫吸附治療、經筋刀治療等。尤其是降尿酸藥物，根據病情不同，藥物型別、劑量和用法各不相同。醫生會根據血尿酸水平升高的原因、血液中尿酸鈉鹽晶體狀態、肝腎功能等情況，權衡利弊，選擇合適的治療方案，讓血尿酸水平平穩下降。
痛風間歇期常用降尿酸藥物
（5）規範化進行痛風石的治療：
對於痛風石的治療，需要根據痛風石大小、受累關節的多少、痛風石是否破潰決定是否採用外治技術治療。通常對於痛風石直徑大於1。5釐米或痛風石受累關節超過2個，需要採用針刀鏡或關節鏡進行治療，主要清除炎性物質、清理痛風石、去除異物和滑膜炎症、對狹窄關節腔擴張，從而改善關節功能和縮小整體尿酸池容量。
DR下手部痛風石導致關節屈伸不利和畸形
（6）規範化定期進行相關複查：
痛風患者降尿酸是長期的過程，需要定期複查相關指標。複查血尿酸可以檢驗相關治療是否起作用；複查血常規和尿常規是為了判斷痛風或相關藥物是否引起患者肝功能、腎功能受損的併發症。尤其肝腎功能的檢查，是醫生調整藥物劑量和治療方案的主要依據之一。
痛風患者需要定期複查相關指標
痛風不規範化治療有什麼危害？
痛風性關節炎的臨床分期主要包括四個階段：無症狀高尿酸血癥期、急性痛風性關節炎期、痛風間歇期和慢性痛風性關節炎期。劉醫生不希望大家都等到了出現痛風石或尿酸性腎病後才尋求幫助，但事實往往與我的願望相反。
有不少痛風朋友都認為：“痛風只是急性痛風發作時疼痛難忍，發作過後其實並沒有什麼。”所以他們常常不願意長期堅持降尿酸治療，也不願意聽醫生的話規範治療。如果沒有進行規範化治療，對於痛風患者會出現哪些危害呢？我們來了解一下：
（1）急性期不治療的危害：
在急性痛風性關節炎期，如果不及時治療，引起關節紅腫熱痛的尿酸鹽結晶如果不能被有效清除，那麼就會在關節腔、皮下組織及內臟器官內大量沉積下來。那麼可能導致的後果包括：一方面急性痛風發作的頻率、時長都會增加；另一方面會形成尿酸鹽結晶沉積在血管、腎臟和皮下組織，引發其它相關疾病。
血尿酸水平與患痛風的風險比
（2）緩解期不降尿酸的危害：
當尿酸鹽反覆刺激，那麼炎症就會變為慢性，可能會在四肢關節形成大小不等的痛風石。痛風石表面面板菲薄，容易破潰，一旦破潰後經久不愈，影響美觀事小，破壞關節事大。當關節骨質破壞缺損，關節周圍組織纖維化，導致關節僵硬畸形，嚴重影響日常活動。
典型手部關節痛風石
（3）不堅持長期治療的危害：
有些患者只在乎急性期止痛，有些患者尿酸降下來後就停止治療，實際上都沒有將降尿酸治療作為一件“終身大事”。長期的高尿酸不僅影響關節，還會影響腎臟。當血液中尿酸過高，大量尿酸從腎臟排洩時，尿酸鹽結晶在腎小管、集合管、腎盂、下尿路快速沉積，可以阻塞腎單位，引起急性腎功能衰竭；當尿酸鹽結晶長期沉積在腎臟，可以引起腎臟的間質纖維化、腎小管萎縮、腎小球硬化，進而導致痛風性腎病；當尿酸鹽沉積在腎臟，可以引起腎內或腎後性梗阻以及腎結石，嚴重可以出現繼發感染、纖維增生等，最終引起腎衰竭。
痛風及高尿酸血癥與腎臟關係密切
規範化治療對患者有什麼好處？
痛風的規範治療，需要規範的治療方案、長期的藥物治療及科學的生活管理。有些患者在用藥治療一段時間後，實現關節疼痛症狀減輕、尿酸水平下降，就錯誤地認為疾病好轉則無須繼續治療；於是在未諮詢醫生的前提下擅自停藥也不再複查，而且飲食也開始放任自流。這樣的結果是什麼呢？
這樣治治停停的結果，就是血尿酸控制不理想，升升降降，從而導致急性痛風性關節炎反覆發作，甚至出現關節痛風石結晶、腎臟尿酸性結石等併發症。其實痛風的臨床症狀改善或者血尿酸水平暫時下降並不代表疾病不會來“侵擾”，因為這只是表現現象，只有關節腔內沉積的尿酸鈉鹽結晶完全溶解，才考慮規範化治療是否有成果。
治療高尿酸血癥及痛風，需要將血尿酸持續保持在達標狀態。
對於一般痛風患者，血尿酸應該控制在＜360μmol/L的水平；對於嚴重痛風患者，如出現尿酸性腎病、痛風石等，其血尿酸水平應該控制在＜300μmol/L的水平，當尿酸鹽結晶完全溶解後，即可將藥物減量或逐步停藥，並將血尿酸長期控制在＜360μmol/L的水平。
痛風治療目標與結局評價
痛風需要規範化治療，治療痛風及高尿酸血癥的目的是改變與高尿酸血癥發病相關的生活方式，改善與預後相關的併發症，如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病等。規範化治療對於痛風患者有什麼好處呢？
規範化治療對於痛風患者而言：
可以降低或減少痛風急性發作的頻率；可以溶解或清除皮下痛風石；可以避免或減緩慢性腎功能不全的進展；可以避免或改善合併心力衰竭患者的預後；可以延緩或避免慢性痛風關節損傷或關節畸形。
痛風的初步緩解標準
但是，我們要注意到，
對於痛風患者而言，要真正長期地控制好高尿酸血癥，除了合理規範的用藥方案和治療方案，患者的自我管理是實現高尿酸血癥及痛風患者規範化治療與長期維持的關鍵。
