“尿潛血陽性”的正確開啟方式――泌尿外科篇

尿沉渣呈陽性什麼意思

其實在我們的身體當中，有非常多的人並不是特別的瞭解，在平時的時候，我們應該如何正確的保護我們的身體才是最好的，那麼我們在平時的生活當中遵循什麼樣的尿檢查才是最好的呢，會不會給我們的身體帶來非常好的幫助和影響呢？尿潛血陽性的正確開啟方式到底是什麼？

尿潛血是什麼

首先需要弄明白幾個概念，先從尿潛血開始。

尿潛血是尿常規檢查中的一項指標（有時乾脆就叫紅細胞），是用試紙透過化學方法檢測的，用來篩選有無血尿。

“潛血”是尿常規化驗單中的一項常見檢查，而“尿鏡檢紅細胞”則是一項鑑別診斷尿潛血的方法（見下述）

這個時候，我們又提到了血尿，血尿按嚴重程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿。

尿中大量紅細胞，尿的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色並有血凝塊，稱為肉眼血尿。

肉眼觀察正常，顯微鏡下尿沉渣塗片觀察到紅細胞數≥3個/每高倍鏡視野（HP）被稱為鏡下血尿，國外文獻顯示健康體檢中鏡下血尿的檢出率為2。4%～31%，60歲以上和吸菸（史）男性的檢出率更高。

顧名思義，肉眼可見的血尿稱為肉眼血尿（右），但肉眼看上去正常的也可能是血尿（左，鏡下血尿）

簡而言之，尿潛血指標是用來篩查血尿的，由於檢測方法的侷限性導致其有一定的假陽性和假陰性率，也就是說存在誤診和漏診的可能。

尿潛血陽性怎麼辦？

那潛血陽性時該怎麼辦呢？需要馬上進行進一步檢查嗎？莫慌，首先要做的是排除一些常見的良性疾病或生理學因素，比如下表：

★是否伴有尿頻、尿急、尿痛等感染因素；

★尿檢白細胞是否同時也超標；

★是否剛剛進行過泌尿系的有創操作（如膀胱鏡、導尿等）；

★是否帶有導尿管或輸尿管支架管；

★是否剛剛劇烈運動後；

★女性是否在圍月經期等。

如果有以上情況，應該在排除、糾正以上因素後再行檢查。

那如果類似情況都沒有，潛血還是陽性呢？這時就有必要行顯微鏡檢查明確有無鏡下血尿。

※ 如果鏡下血尿明確存在，又會有哪些可能呢？

原因錯綜複雜、千變萬化，包括泌尿系炎症、結石、腫瘤、結核、畸形（胡桃夾綜合徵等）、腎炎、腎病等均可導致。文獻顯示，單次鏡下血尿的患者泌尿繫結石、惡性病變、前列腺增生和尿道狹窄檢出率分別為6%、4。3%、12。9%和1。4%，顯然不容忽視。

※ 那又該如何明確病因呢？

首先應該觀察紅細胞的形態，其實這一步多數在鏡檢時已經同時完成了。血尿以變形的紅細胞為主（>60～70%）時，通常考慮內科性腎臟疾病引起的可能性較大，如果同時尿中存在蛋白等情況的話，一般就建議先到腎內科就診了。

當鏡下血尿以正常形態紅細胞為主時，就輪到泌尿外科大夫挺身而出了，目的是探查引起血尿的原因和部位，除外惡性病變的可能，具體該如何進行呢？前面提到，泌尿系感染、女性生理期、近期泌尿系操作等情況時會有鏡下血尿存在，應該在控制感染或避開特殊時期後複查。

泌尿系超聲是鑑別血尿的重要手段

※ 如果鏡下血尿依然存在，就應該和其他無明確誘因的鏡下血尿一樣進行進一步檢查。

首先可以進行泌尿系超聲檢查（國外考慮到其對小的腎實質和尿路上皮腫瘤敏感性低不作為首選），同時也應該檢查患者的腎功能狀況，因為腎功能可能會影響到某些檢查專案的選擇。

腎功能狀況允許時可以進一步行CTU和（或）膀胱鏡等檢查，其中CTU對最終診斷的敏感性和特異性分別為96%和99%。對存在泌尿系腫瘤風險的患者，如年齡大於35歲、男性、有吸菸史、有燃料或苯等化學品職業暴露史、有過肉眼血尿、有尿路刺激症狀、有盆腔放療史、有烷基化學品暴露史等患者，推薦行膀胱鏡檢查。

有些患者因為腎功能不全、妊娠、造影劑過敏等情況不能進行CTU等檢查，可以行磁共振、平掃CT或逆行造影等檢查，透過這些檢查，如果能明確病因，比如結石、腫瘤等，行相應治療不贅述。

※ 那透過以上檢查還是不能明確原因呢？

這種患者不在少數，但也不要過度緊張，一般建議每年至少檢查一次尿常規和鏡檢，連續2年。如果結果持續陰性，就可以不再追究，而如果結果持續陽性的話，一方面需要腎內科醫生進一步評估除外相關疾病，另一方面建議在3～5年或更短時間內複查以上影像學或膀胱鏡檢查，因為有些隱藏的問題需要時間才能暴露。

隨訪14年的資料顯示，經過以上規範檢查最後還是漏診的嚴重疾病不到1%。此外，除非患者存在原位癌的風險因素（如尿路刺激症狀、吸菸、化學品暴露等），尿細胞學檢查、尿液腫瘤指標（如NMP22、BTA、FISH）等一般不用於鏡下血尿的常規檢查。

某些藥物如阿司匹林也可導致鏡下血尿

特殊情況

還有一些特殊的情況需要注意，比如服用抗凝、抗血小板藥物（如華法林、氯吡格雷、阿司匹林等）期間的鏡下血尿，不能簡單的停用了之，應該由泌尿科、腎內科及相關科室如心血管科、神經科等多科會診評估後決定處理方式。

還有血紅蛋白尿，指尿中含有遊離血紅蛋白而無紅細胞，或僅有少許紅細胞而含有大量遊離血紅蛋白的現象，多由於血管內有超出正常的溶血。尿色可以呈紅色、濃茶色，嚴重時呈醬油色。嚴格意義上來說不屬血尿，可透過症狀，尿鏡檢等與鏡下血尿鑑別，並透過紅細胞脆性試驗等初步明確，就不多聊了。

輸尿潛血只是訊號，潛血背後潛伏的問題千變萬化，多為小打小鬧雞鳴狗盜之流，也有生死攸關之危。

面對潛血，無需過度恐懼，亦不能放任自流，科學對待的方法就是規範檢查，規律隨診。

同時，別忘了還有許多問題是內科原因造成的，所以拜訪腎內科醫生經常也是必要的。

在平時的身體當中有非常多的疾病都是透過尿液的檢查來告訴我們的，所以在平時的生活當中一旦有了疾病的話，一定要按照正確的方式來了解，才能夠幫助我們的身體恢復到健康的狀態，當中的尿液檢查也是一個必不可缺的幫助，也是一個必不可缺少的東西。