1碗隔夜飯，10日ICU

作者

湖北民族大學附屬民大醫院

唐生堯 餘瑩瑩 劉國生 曾守逵

你第一道會做的菜是什麼？

相信很多人一定回答：蛋炒飯！

作為懶人常備的充飢神器，

無論是街邊小吃，還是居家生活，

有那麼幾天，總想來上一碗

那如果一頓吃不完呢？

很多勤儉持家的人就會置於冰箱中

儲存一夜，再接著吃~

不承想，

細菌“小可愛”也是這麼想的！

28歲的小李就是這麼個勤儉持家的人。

這不，因吃了隔夜的雞蛋炒飯，小李開始劇烈嘔吐、頻繁腹瀉，實在堅持不住的小李幾經輾轉，最終轉診到了湖北民族大學附屬民大醫院。

門診醫生以

急性肝衰竭

收治在消化內科。此時，患者肝功能、凝血功能嚴重異常，同時伴有腎衰竭，

疑似食物中毒。

（首診病歷如下圖）

患者小李首診病歷

首診醫生收到檢驗科報告後（如下圖），告知家屬病重同時申請重症醫學科（ICU）會診，即將患者小李轉入ICU進行救治。

患者小李生化報告單

奈米孔靶向測序報告

小李病情危重，中毒症狀明顯，根據多器官功能評價報告，ICU醫生採用“人工肝”對患者進行搶救。

除常規檢測專案外，臨床急需病原學證據，奈米孔靶向測序多病原檢測報告（如上圖）全血檢測結果為

大腸埃希菌感染

，同時還排除了真菌、病毒等結果。

大腸埃希菌 簡介

大腸埃希菌是寄居在人和動物的腸道內的腸道正常菌群，當人體抵抗力下降時，可引起以尿路感染為主的感染性疾病，還可引起腹瀉、菌血症、膿毒血癥等。

針對大腸埃希菌進行抗生素治療後，臨床評估治療效果以及用藥調整主要根據下圖的降鈣素原（PCT）結果。

抗生素使用記錄

患者被轉入ICU救治共10日，多項指標顯示患者病情險象環生！

患者10日多項指標結果

案例分析

根據患者小李入院時的檢驗結果，綜合現病史可知，小李存在肝臟、腎臟和心臟多器官衰竭，由白細胞（WBC）和中性粒細胞比例（N%）初步判斷存在嚴重的細菌感染，臨床採用抗生素治療，而C反應蛋白（CRP）不升高，

隨後3日所查CRP均不升高，此結果矛盾難以解釋。

入院3天，對患者增加SAA和PCT兩項檢查，而血清澱粉樣蛋白A（SAA）僅輕度升高，但是PCT嚴重升高且遠超膿毒血癥診斷界限值，臨床升級抗生素治療。

患者小李轉氨酶逐漸下降而膽紅素持續升高，呈現

“酶膽分離”現象

，臨床於入院第4天採用“人工肝”和血漿置換對其進行治療。

入院第5天開始，小李的多器官損傷得到一定恢復。

入院第6天，根據奈米孔靶向測序報告可知患者由大腸埃希菌引起菌血症，遂繼續抗生素治療，多日PCT監測結果與抗生素治療效果基本一致，臨床主要依據PCT評價治療效果。

據文獻報道，大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的嚴重感染，特別是菌血症及膿毒血癥，CRP和SAA均會大幅度升高，治療後則相應下降。

而患者小李的CRP和SAA結果波動趨勢與臨床診斷及治療效果嚴重不符合，與WBC、PCT也不相符合，最終病原學證據說明，CRP和SAA結果表現異常。

筆者分析：

CRP、SAA、WBC、PCT在外周血中水平變化機制，結合此患者小李急性重度感染的現病史，提出意見為這些感染標誌物變化主要受來路的影響，見下表。

機體感染後CRP、SAA、WBC、PCT主要組織來源

指標

機體感染後主要組織來源

CRP

肝臟

SAA

肝臟和脂肪組織

PCT

各組織和器官

WBC

骨髓

患者小李的肝功能受損極為嚴重，因此其合成與分泌蛋白質能力受到影響，CRP受肝功能影響最大，SAA其次，而PCT和WBC幾乎未受影響。

病從口入，禍從口出

小李的感染途徑告誡我們

，剩飯剩菜放進冰箱儲存並不一定是一個好主意，特別是有的家庭冰箱物品繁多長期未清理，在夏季容易滋生細菌而導致食物中毒。

感染指標CRP、SAA、WBC、PCT在臨床上的應用已經有較多報道，但是在實際使用過程中，仍然可能面對一些與病情不符甚至相互矛盾的情況，作為醫生，我們應當深入研究其在外周血中升高的機制，同時，結合患者病史特點綜合進行分析，遇到可疑情況或者重症病例，建議臨床聯合多項指標檢測，提高診斷的特異性和靈敏度。

專家點評

點評專家 湖北民族大學附屬民大醫院 鄭建瓊

該案例充分體現出臨床檢驗各指標在多器官衰竭患者診斷和治療中的重要價值。

當

面對臨床上錯綜複雜病例時，老專案可能會出現新問題，各指標變化的機制和個體差異為精準醫療帶來諸多挑戰。

新的檢測方法如雨後春筍般應用於臨床，為我們開啟疾病診斷的大門提供了鑰匙，也對醫生知識水平提出更高的要求。

新的檢驗方法和新的救治方案在臨床得以實踐，患者小李成功被救治使得ICU的救治水平不斷被提高。

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