家中老年人突然這樣……要警惕！
老年人糊塗了吃什麼藥合適
“譫妄”這個詞相信很多人都覺得陌生
如果家中老年人平時精神狀況良好
突然出現認知水平下降
不認識家人 說話語無倫次
甚至出現短暫的幻覺或妄想等等
千萬不要覺得是突然糊塗了
這很有可能就是“譫妄”
15：00
本期節目我們邀請到了
無錫市精神衛生中心老年精神科劉亮主任
來跟大家聊一聊關於譫妄的問題
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什麼是“譫妄”？與阿爾茲海默病的區別？
譫妄不是一種疾病，而是一種綜合徵，又稱為急性腦病綜合徵。是各種表現的組合，最常見的表現就是意識障礙、意識清晰度下降，伴有一些定向障礙，對於時間、地點、人物的模糊。
阿爾茲海默病是老年性痴呆，在精神科屬於慢性腦病綜合徵，而譫妄屬於急性腦病綜合徵，是突然間發生的。兩者起病形式不同，阿爾茨海默病的起病隱匿，往往要三年以上才能被家人準確的發現。而譫妄基本上是一週以內急性起病，起病之後進展非常迅速，嚴重程度和致死率也非常高。
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“譫妄”在臨床上有哪些分類？
譫妄從精神科角度強調的是病因分類，比方震顫譫妄或者嚴重帕金森引起的譫妄等。按照國際上的標準分類方式，根據嚴重程度和表現形式分為過度活躍型、低活動型和混合型。
過度活躍型的患者表現興奮躁動、大喊大叫，容易衝動，情緒也顯得緊張恐懼。
低活動型的患者注意力不能集中，容易嗜睡、反應遲鈍，對於言語和聲光刺激都沒有什麼反應。
混合型的患者兼具上面兩種情況，有時表現過度活躍，有時表現低活躍度。
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“譫妄”在生活中常見嗎？有哪些易感因素？
根據文獻報道顯示，譫妄發病率還是非常高的，譫妄不僅見於老年人，在青年人群中也會見到，總體而言老年人的發生率比較高，大概是青年人群的4倍左右。根據我國流行病學調查顯示，在55歲以上的社群人群中，譫妄發生率為1。1%，而在ICU病房譫妄的發生率則高達15%-30%。其中手術也是老年期譫妄的誘發因素，需要引起重視。
年老和痴呆都是譫妄的易感因素，其中阿爾茲海默病患者最容易發生譫妄，醫學上稱為譫妄性痴呆。此外，還有因為外傷、術後或者嚴重的感染之後，以及營養不良，水電解質、酸鹼平衡紊亂，藥物和酒精的濫用、戒斷都有可能誘發譫妄。
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發生“譫妄”後如何治療？會有後遺症嗎？
譫妄的治療一般分為三大塊，第一部分是病因治療，也就是積極治療原發疾病，包括最常見的外傷、顱腦疾病或其他軀體疾病等。找到原因之後，有針對性地進行抗感染，營養神經，維持水電解質、酸鹼平衡等治療。
第二部分是支援治療，給患者提供安靜、舒適的環境，避免過多地接觸不良刺激。因為有較大一部分譫妄患者會對聲光刺激的感覺增強，稍微一點聲音或稍強的光線就會刺激到他。
第三部分是對症治療，也就是精神科的治療，比如當患者有幻覺、妄想、行為紊亂這些情況出現時，建議短期、小劑量地使用抗精神病藥物來治療。
譫妄屬於急性腦病綜合徵，治好後不會有嚴重的後遺症。
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如何預防老年患者術後“譫妄”？
針對老年患者術後譫妄防治，中國專家共識提出了建議，要做好綜合性的預防措施。第一要對老年患者進行認知和定向訓練，術後要經常跟他講話，進行一些提問，讓腦子活躍起來，訓練認知功能。第二要避免脫水或者便秘，要保證水電解質平衡。第三要糾正低氧血癥，如果氧氣供給不足，二氧化碳蓄積，也會引起低活型譫妄。此外不要久躺，儘早地進行一些康復活動，要積極防止感染。
還要最佳化多藥的應用，因為大家都知道老年人吃藥比較多，尤其在身體狀況不好的情況下多種藥物相互作用，對老年人的影響也非常大。老年人經常會有看不清東西或者是聽不見聲音這些問題，這時候要做好視聽輔助，配戴眼鏡或助聽器，要他時刻地接受到生活刺激，改善睡眠質量，如果睡眠不好可以適量用一點鎮靜安眠的藥物。最後還有一點是要做好手術麻醉品的管理，術後譫妄有一個最主要的因素是麻醉品的選擇及應用，如果用不好極可能導致術後譫妄。
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照顧“譫妄”患者，家人需要注意哪些方面？
老年患者容易併發譫妄，這對陪護人員提了一個很高的要求，在這裡我跟大家提了四個方面的建議：
第一個建議就是一定要做好生活的照料，要讓患者吃好睡好，並注意保暖，讓他大小便正常，這是最基本的。
第二是要做好心理疏導，要讓他保持心情愉快，不要因為擔心自己的身體而過於緊張。
第三是要營造一個舒適的環境，做好家庭環境的防控，比如牆壁、洗澡的浴室裡、馬桶旁邊裝好扶手，防止老年人摔傷。最後就是要及時識別譫妄的一些早期表現，早發現早治療。
【來源：無錫eTV全媒體】
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