如何打贏血壓控制持久戰

高血壓病是當今發病率最高的疾病之一，可以引起人體多個臟器的損傷。近年來，我國高血壓患病率明顯升高，已然成為危害我國居民健康的重要疾病。現代醫學告訴我們高血壓病其實並沒有那麼可怕，只要採取科學的生活方式及治療方法，它完全是可防可治的。那麼，怎樣才能將高血壓病控制到理想狀態呢？本期科普邀請請到陸軍軍醫大學特色醫學中心高血壓內分泌科何洪波教授來給我們一起分享。

專家簡介

何洪波

大坪醫院高血壓內分泌科、全軍高血壓及代謝病中心、重慶市高血壓研究所副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，重慶大坪醫院內科學與物理診斷學教研室主任兼任中華醫學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組委員，重慶市醫學會內分泌學分會委員，青年委員會主任委員。

“想要打贏與血壓的戰爭，有兩個關鍵詞很重要：一是協同，二是持久。”何洪波教授指出，高血壓病需要很多綜合因素的控制，一旦診斷高血壓病，就需要長期甚至終身治療。

近期隨著寒流來襲，很多患者的血壓都會出現波動，除了寒冷刺激以外，焦慮、熬夜等多個因素均能導致血壓升高。在2021年中國心血管健康與疾病報告中指出，將近一半中國人因心腦血管疾病死亡，約每5例中就有2例死於心腦血管病。那麼，為什麼會有這麼多心腦血管病呢？高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、缺乏運動、腹型肥胖、心臟疾病、飲食、酒精、心理因素被稱為十大卒中危險因素。何洪波教授指出，高血壓病像一個“沉默的殺手”，在早期往往沒有任何症狀，如果不監測血壓根本不知道自己的血壓情況，但是在你不知情的情況下，高血壓已經開始對你的身體造成損傷，高血壓病是心腦血管病發病和死亡的第一危險因素，因此及時評估自我血壓狀況是關鍵的第一步。

掌握到自己血壓情況以後，血壓控制達標是第二步。血壓控制的目標，一般來講是小於140/90mmHg，年齡越輕，控制目標越嚴格；年齡越長、身體狀況越衰弱，控制目標會適當放寬。對於合併某些疾病的患者，如心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病伴蛋白尿，建議血壓控制到小於130/80mmHg。

對於老年人，老百姓們常存在一個誤解，即老年人的血壓就應該比年輕人高，所以超過160/100mmHg才能診斷高血壓，其實不然，老年人高血壓的診斷標準和年輕人一致，只是初始治療目標是將血壓控制到小於150/90mmHg，如果能夠良好地耐受，可繼續降低到小於130/90mmHg。

值得注意的是，良好的血壓控制對於大部分老年人都能耐受，且能很大程度降低各種急重症的發生風險，但對於虛弱的老年人來講卻是不行的，可以透過以下幾點進行自測：有無感到疲乏、爬一層樓有無困難、走100米有無困難、有無四種以上合併疾病（糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、心力衰竭、哮喘、關節炎、慢性肺部、腎臟疾病、心絞痛等）、體重下降≥5%，上述5項中有3項便需要放寬血壓控制目標。另外，有跌倒風險的患者也需將控制目標放寬。總之，老年人的血壓控制一定得遵循個體化原則。

何洪波教授強調，治療性生活方式干預是高血壓治療的基礎，包括：

1。 減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽小於6克；

2。 合理飲食：減少膳食脂肪、適量蔬菜及水果；

3。 規律運動：每週3-5次中量運動；

4。 控制體重：BMI＜24kg/m2、腰圍男＜90cm、女＜85cm；

5。 戒菸、限酒及心理平衡。另外，及時起始降壓藥物是控制血壓的關鍵。

2018年中國高血壓指南推薦血壓大於160/100mmHg或高於目標血壓20/10mmHg或單藥未控制血壓，以自由聯合或固定劑量的兩種藥物開始治療，對於血壓大於140/90mmHg，也可以起始小劑量聯合治療。有一部分患者在改善生活方式的基礎上，應用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月血壓仍未達標，或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制，我們稱為難治性高血壓。當然得先排除降壓藥處方不合理、高鹽攝入、肥胖、繼發因素未消除、焦慮、失眠等影響血壓的因素。其中降壓藥處方不合理是最常見的原因，包括：僅使用短效降壓藥、不合理聯合、劑量一成不變、服藥時間均在早上、存在拮抗降壓的藥物，若出現以上原因需及時就醫調整降壓方案。

另外，繼發性高血壓也是導致難治性高血壓的重要原因，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、原發性醛固酮增多症、腎動脈狹窄、腎實質性高血壓、藥物或酗酒、甲狀腺疾病，以上疾病治癒後血壓也會隨之恢復正常。

有的患者會問，血壓降至正常範圍就可以停藥了嗎？何洪波教授解釋，除了繼發性高血壓根除病因後降壓藥物可能停用，其他情況都是不行的。因為目前尚無治癒高血壓的方法，所有的降壓藥都只有在服藥期間才有效，大部分藥物的有效降壓效果僅能持續24小時左右，停藥後已經正常的血壓會逐漸上升，同時一些降壓藥物突然停藥可能導致血壓迅速反跳，甚至出現併發症。此外，血壓也會受季節影響，比如夏天偏低、冬天偏高，還會隨著年齡增長而逐漸增高，所以，一時的血壓正常，不代表高血壓病已治癒。

最後，多重心血管危險因素協同控制是改善患者結局的核心。高血壓患者大多合併糖脂代謝異常，單獨控制任何一種危險因素，如血脂、血糖、血壓，都無法使危險性降低＞50%，需要將所有危險因素都控制，才能降低心腦血管病的發生風險。

“高血壓是一種心血管綜合徵，各位病友們需要關注自己的血壓、明確自己血壓控制的目標值、關注血壓以外的危險因素、堅持用藥，才能打贏血壓控制持久戰。”何洪波教授說道。

轉自：檢驗醫學與臨床雜誌

編輯：劉煦

審閱：王明豐

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