前列腺增生治療正在走向精準醫療：夢想還是現實？

Arkadiusz Miernik， Claus G。 Roehrborn，

Benign Prostatic Hyperplasia Treatment On Its Way to Precision Medicine： Dream or Reality？，

European Urology Focus，

Volume 8， Issue 2，

2022，

Pages 363-364，

ISSN 2405-4569，

https：//doi。org/10。1016/j。euf。2022。03。023。

（https：//www。sciencedirect。com/science/article/pii/S2405456922000773）

良性前列腺增生治療正在走向精準醫療：夢想還是現實？

在最先進的癌症研究中，主要原則是為精確定製的治療鋪平道路，將患者視為由基因組，表型組和環境組組成的個體。然而，這種整體方法的關鍵目標不僅限於癌症治療；相反，它代表了醫學上最初的理想之一，即治療患者，而不是疾病。正是因為良性前列腺增生症（BPH）影響了如此多的男性，並且具有如此不同的臨床表現，因此其治療不應該是“一刀切”的解決方案。這就是為什麼治療BPH並不全與前列腺有關：它是關於一個社交網路中的男人，一個想要保持潛在性活躍的人，一個男人在感覺到急迫性尿失禁時感到尷尬等情緒，或者當保守治療失敗時的恐懼，手術似乎是他的最終選擇。

由於前列腺肥大而出現下尿路症狀並需要藥物治療的男性絕不是同質的患者群體：他們的臨床表現和治療偏好通常非常不同。由於BPH是一種通常影響老年人的疾病，泌尿科醫生經常面臨相關的合併症，如冠心病，糖尿病以及腦或心肌梗死史，這不僅反映了一整系列藥物，而且意味著更高的圍手術期風險評分。這種異質性臨床背景加上不同的患者偏好，導致需要更廣泛的藥物和介入治療方案，這一直推動著外科手術和科學證據方法學改進的高度動態技術創新領域。為了跟上這一快速進展，Cornu教授及其同事在本期《

歐洲泌尿外科聚焦》

中提供的臨床研究更新概述了過去十年來最熱門的話題。

毫無疑問，這些熱門話題之一是鐳射在前列腺解剖內窺鏡摘除術（AEEP）中的應用。在彼得·吉林和馬克·弗勞恩多夫於1998年報告他們在前列腺鈥鐳射摘除術的最初經驗

［1］

後的20年中，研究人員試圖用最多樣化的能量來源超越對方。不亞於Herrmann教授經常被引用的“

Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation”

”將討論引導回當前實施AEEP作為臨床實踐中新的黃金標準的關注點

［2］

。在灰色地帶，我們討論是否需要新的鐳射裝置。由於其普遍應用，AEEP在過去幾年中已發展成為一種全前列腺大小的武器；只有最新的機器人輔助程式被認為是其現實的競爭對手，正如焦點討論中所辯論的那樣。

雖然關於BPH治療的研究通常強調增加尿流速，減少殘餘的排尿量，並降低整體國際前列腺症狀評分，但相比之下，許多患者更有可能擔心手術對性生活的影響，以及哪種選擇可以可靠地減少刺激性儲存和排尿問題

［3］

。將這些方面整合到一個共同的決策過程中，以產生最高的患者滿意度的最佳治療方式，這是一項艱鉅但有益的任務

［4］

。此問題在臨床諮詢指南和患者報告結果綜述中都有討論。由於已經發現性不良事件比非性不良事件更與患者相關，因此另有一篇綜述致力於在手術和介入治療方案的廣泛範圍內保留射精。此外，使用各種方法和創新技術的微創治療方案正在擴大介入治療領域，以促進對LUTS的溫和而有效的治療，這種治療在最佳情況下不需要麻醉。微創技術的研究可能是最具活力的子領域之一，因為這些技術很少在臨床實踐中被可持續地採用。因此，本期將介紹該專題。在計算機科學重要性呈指數級增長的時代，即使從臨床研究中主要不是產生的患者資料中學習和得出臨床決策的機會也在增加。Binder博士及其同事在本專題中討論了醫學資料探勘的相當新的領域，他們提供了對方法學方法的見解，這些方法學方法允許透過計算從各個站點探索患者資料，以瞭解醫療保健的現實。儘管BPH治療沒有（尚未？）考慮患者的基因組，但對合適治療方案的決定已經考慮了表型和環境因素，例如前列腺的大小和干預對性行為的影響。然而，我們是否在共同的決策過程中考慮到這些方面和患者的個人願望取決於我們泌尿科醫生。最終，我們也要確定LUTS治療中精準醫療之路在多大程度上仍然是一個夢想。讓我們讓這成為現實！