肺部出現結節，應該多久隨訪一次？

最近負責了醫院體檢中心的一部分工作，發現不少前來體檢的人胸部CT報告中提示肺部有小結節，很多人為此而擔心不已，前來諮詢，問的最多的就是“醫生，這個小結節會癌變嗎？”對於這個問題，確實很難給出統一的答覆，由於結節的大小不一，形態各異，密度不同，是否會癌變還真的很難說，那麼如何理性地看待這些小結節並採取正確的防治措施就顯得非常重要，既不小題大做，也要防微杜漸。

一、 肺結節究竟是什麼？

肺結節

是指邊界清楚、影像學不透明、

直徑一般小於3cm、

周圍完全被含氣的肺組織所包繞的肺部結節，沒有肺不張、胸腔積液、肺門腫大等異常情況。具體可以分為實性結節、亞實性結節和亞釐米結節（結節一般小於8mm）三類，其中亞實性結節包括純磨玻璃結節和部分實性結節。

肺結節有良性、惡性之分，一般良性肺結節多是非特異性肉芽腫、感染性肉芽腫（包括結核、真菌感染等）、錯構瘤等，約佔肺結節的三分之二；惡性肺結節主要是肺腺癌、鱗癌、單發惡性腫瘤轉移灶等，佔肺結節的三分之一左右。

二、肺結節會癌變嗎？

部分肺結節可能就是腫瘤的早期階段，只是發現時由於體積太小無法透過影像或穿刺確定其性質，對於這部分結節我們只能透過定期的隨訪檢查，觀察其大小形態以及密度變化，及時採取相應的治療手段以終止病情的進一步發展。

三、如何判斷肺部結節的危險程度？

①

高危結節

一般直徑大於等於15mm，或者是直徑介於8mm~15mm之間，CT影像上表現為分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等特徵的肺實性結節。

②

中危結節

直接在5mm~15mm之間，沒有明顯惡性CT徵象（即無分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等表現）的

非實性結節

。

四、肺結節多久隨訪合適？

1.實性結節

① ＞8mm CT常規隨訪時間為3~6個月，9~12個月，18~24個月三次薄層CT掃描。如無明顯變化，之後根據臨床判斷和患者意願做年檢，連續3~5年。不建議患者進行PET-CT篩查。

② 6~8mm 推薦CT常規隨訪觀察。

③ 4~6mm 建議6~12個月複查CT，如果無異常改為每年複查1次，連續3年。

2.純磨玻璃結節

如果是首次發現，建議先抗感染治療，以排除感染所致。如果沒有變化，則根據結節大小按時複查隨訪。

①≤5mm 一般根據患者的意願和臨床判斷，建議每年行CT檢查一次。

③ 5~10mm 建議常規CT檢查評估，隨後根據患者意願和臨床判斷決定是否每年檢查。

③大於10mm 如果3個月之後複查CT仍然存在或繼續增大，建議PET-CT檢查，同時進行活檢，或者是胸腔鏡下亞肺葉切除。

3.部分實性結節

①≤8mm 建議CT常規隨訪觀察，如果結節無明顯變化，之後查與不查根據患者本人意願和臨床判斷。

②＞8mm 建議3個月複查CT，如果沒有變化或者進一步增大，推薦PET-CT檢查、非手術活檢以明確結節性質，或者胸腔鏡下亞肺葉切除。