肚子突然脹大一週內肚子大得像懷胎孕七八月，原來是腹中“進了水”

短短一週之內，肚子大得像懷孕七八個月的孕婦，大量腹水、大面積血栓、脾梗死……一名深圳女性面臨生死考驗，深圳大學總醫院專家用創新術式冒險搭救，終於挽回患者生命。

社群活躍分子“秒變”重病號

2021年1月中旬，辛丑牛年春節日漸臨近。58歲的隋女士連日咳嗽，前往深圳一家大型三甲醫院檢查，被收入了呼吸科。但在住院期間，她的肚子迅猛變大，一週內鼓脹得像懷孕七八個月的孕婦。

“感覺肚子都要炸了，肚皮被撐得好像用手指一戳就能捅出水來！”隋女士說，自己7年前就被確診為乙肝後肝硬化，平時服用利尿藥控制腹水，效果挺好，基本不影響日常生活，平日裡她還是社群老人太極隊的活躍分子。但這一次，大量腹水使她整個人都感覺很費勁，不僅行動不便，甚至連喘氣都困難。期間，她發燒至39℃，腹部疼痛反覆發作。

醫生為隋女士進行了全腹部CT檢查，發現她脾動脈、腹腔內有廣泛血栓形成，門靜脈左支閉塞，腹盆腔有大量積液，伴有脾梗死。併發急性大量的門靜脈血栓形成，病情危重，病死率高，極易導致腸壞死而危及生命。有人建議隋女士轉院到廣州治療，但是隋女士當時狀態極差，折騰到廣州對她來說也是個考驗。後來，外院主治醫生建議隋女士轉院至深大總醫院，請全國消化病介入治療知名專家、深大總醫院消化內科主任徐龍手術。

有股血流“不走尋常路”，這個“水利工程”不好做

肝硬化患者腹水大多是由門靜脈壓力增高引起的，經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS手術）是國內外指南優先推薦的治療手段。這個手術就是人體內的“水利工程”，醫生通常利用介入手段，在患者肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流通道，以微創的方式從結構上顯著降低門靜脈壓力，從而減少腹水的產生。在這個領域，徐龍是全國知名專家。

然而，隋女士的情況有些特殊，合併脾梗死，急性門靜脈血栓形成，門靜脈主幹、門靜脈分支等均被血栓堵塞，無法開展常規TIPS分流術。消化內科集體討論病情後，一致認為能夠挽救隋女士生命的唯一措施，可能只有肝外門體分流術（TEPS）。這種術式由徐龍教授首創，並已經成功挽救數位瀕危患者，手術的難度在於支架跨度更大。

經過詳盡的術前準備，2月4日徐龍主任為隋女士首先開展造影檢查。但是，在檢查時就遇到了“攔路虎”——術中發現隋女士同時合併有脾動靜脈瘻。正常情況下，脾動脈的血流經過脾臟，再由脾靜脈流出，但隋女士脾動脈和脾靜脈之間部分直接連通，血液直接從脾動脈流入脾靜脈。這股“不走尋常路”的血流量大，且由於隋女士脾靜脈壓力過大，有瘤樣擴張，血管壁較薄弱，容易有大出血風險。如果不封堵脾動靜脈瘻管，那麼脾動脈的血流仍會源源不斷地流入脾靜脈，即使成功分流了門靜脈的血流，門靜脈增高的壓力仍然不會降低。無效的體迴圈可能會增加心臟負擔，導致患者心臟衰竭。

徐龍決定先行脾動靜脈瘻封堵術。在醫患互相高度信任的基礎上，徐龍主任於2月19日為隋女士開展脾動靜脈瘻部分封堵減壓術，成功地將彈簧圈送入瘻口處。超聲科主任孫立濤複查彩超，提示脾動靜脈瘻處的血流較前明顯下降。

跨過大面積血栓，建立高跨度“分流通道”成功地封堵了脾動靜脈瘻，接下來要解決的是隋女士的門靜脈高壓。

由於隋女士不適用常規TIPS術，徐龍考慮嘗試經肝外門體分流術，此項操作國內甚至國外都罕有，雖然深大總醫院消化內科

曾有幾例成功的病例，但由於隋女士血栓形成範圍更廣，若要將門靜脈、體迴圈系統相連線，則支架的跨度會更長。

“徐主任，只要有一線希望，我們都願意嘗試。請您救救我媽媽！”在手術風險面前，隋女士的家屬，尤其是兒子，表現出極大的果敢和對徐龍主任的高度信任。

徐龍決定為了患者冒一次險。3月1日，徐龍成功地將支架置於經肝下段下腔靜脈與腸繫膜上靜脈之間，連線了兩條大血管，隋女士門靜脈壓力得以降低。術後，隋女士康復順利，她的腹圍從3月1日的93釐米縮小至3月16日的84釐米，目前已經出院。