肖相如：“傷寒”的概念是個“大麻煩”| 傷寒

《內經》中的“傷寒”

《黃帝內經·素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。還說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑”。

《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。還說：“冬傷於寒，春必病溫”。

《內經》的意思是，凡是發熱的疾病，都是傷寒。外感病都發熱，所以外感病都是傷於寒邪引起的。

為什麼會形成這樣的認識？

因為《內經》認為陰陽之中，陽氣占主導地位有關。

如果陽氣占主導地位，對人體很重要，而外邪之中，最容易損傷陽氣的當然是寒邪，所以寒邪就成了外邪的代名詞，傷寒就成了外感病的總稱。

即使是春天的溫病，夏天的暑病，也是因為冬天感受寒邪引起的。

《傷寒論》中的“傷寒”

《傷寒例》：“傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。”

（傷寒）“若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫氣，變為溫毒。溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。此以冬傷於寒，發為溫病。”

《傷寒例》的意思和《內經》相同，外邪之中，寒邪最厲害，最容易損傷人體的陽氣。

感受寒邪以後，當時發病的就是傷寒；不當時發病，到春天發病的就是溫病，到夏天發病的就是暑病。而且傷寒以後，不同體質的人，再感受其他的邪氣，就會變成各種溫病。

張仲景的書叫《傷寒雜病論》，傷寒部分討論的就是外感病。

《難經》中的“傷寒”

《難經·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病。”

《難經》的意思是，

傷寒包括了五種外感病，其實是所有的外感病，這就是現在所說的廣義傷寒

；傷寒所包括的五種外感病還有一個也叫傷寒，這個就是狹義的傷寒。

就是“傷寒”這個概念

足以引起諸多麻煩

◆

◆◆◆

所有的外感病都叫“傷寒”，所有的外感病都是感受寒邪引起來的。

◆

◆

◆◆

《傷寒雜病論》中的“傷寒”是討論所有的外感病的，所有的外感病都要用《傷寒雜病論》中的治療方法，初期都要用麻黃湯、桂枝湯之類的辛溫發汗散寒。

◆◆

◆

◆

對於廣義“傷寒”中包括的各種溫病也要用麻黃湯、桂枝湯辛溫發汗散寒嗎？這明顯不對呀！不對為什麼還要叫“傷寒”？

所以有人認為，溫病不能叫“傷寒”，就是“傷寒”裡面不應該包括溫病。溫病和“傷寒”是並列關係，不是從屬關係，也就是說，溫病和“傷寒”是兄弟，不是父子。

甚至有人認為，溫病也有廣義的，如《溫病條辨》上焦篇就有：“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有溼溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。”廣義的溫病應該把“傷寒”也包括進來。

◆◆◆

◆

有的人認為，“傷寒”必須包括溫病，溫病是從“傷寒”中發展起來的，特別是《傷寒雜病論》的理論對溫病的治療也有指導意義。“傷寒”和溫病只能是從屬關係，也就是父子關係，不能是兄弟關係，否則輩分就亂了。

這不，“傷寒”和溫病就爭上了，這就是曠日持久寒溫之爭。爭得久了，爭得累了，又有人說，“傷寒”和溫病應該統一起來，寒溫統一也同樣曠日持久。

版權宣告：本文原創和首發於微信公眾號：中醫肖相如