深圳首例！市三院成功完成骨結核患者反置式肩關節置換術

有肺結核的能作旦納手術嗎

近日，深圳國家感染性疾病臨床醫學研究中心/深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）骨一科成功為一名55歲的骨結核患者置換了肩關節，該手術是一臺反置式肩關節置換術，因為難度大，許多醫院都沒有開展，這也是深圳首臺骨結核患者的反置式肩關節置換術。

肩痛5年查出骨結核 為換關節等待3個月

現年55歲的康女士（化名）5年前開始常常覺得左肩疼痛，家務勞動後情況會更嚴重，最嚴重的時候，手都無法抬起。由於服用止痛藥後疼痛可以緩解，康女士一直沒有去醫院就診。4個月前，康女士在掃地時扭傷了左肩關節，前往家附近的醫院就診。在進行了左肩部的病理穿刺後，康女士被確診為骨結核，隨後轉入深圳市三院。

骨一科主任姜文學帶領團隊為康女士做了左肩關節清理術，清除了康女士左側肱骨頭被結核菌破壞的病損組織。

姜文學介紹，骨結核雖然不具有傳染性，但復發後會造成進一步的骨破壞，因此需要先控制好結核才能進行關節置換。因此，在清除了病損組織後，姜文學又放置了骨水泥在康女士的關節位置。

“這臺手術過後3個月我們才給患者做肩關節置換術，主要是為了控制患者的結核。”姜文學介紹，骨結核雖然不具有傳染性，但復發後會造成進一步的骨破壞，因此需要先控制好結核才能進行手術。

除了破壞關節以外，骨結核給康女士還帶來了嚴重的肩袖損傷，但傳統的肩關節假體是根據人體解剖結構設計的，想取得比較理想的效果往往需要患者的肩袖功能完整。“像抬手這個動作，主要就是依靠肩袖功能實現，如果肩袖損傷，即使做了傳統的肩關節置換術也很難再抬起手來，”姜文學說，“只有反置式肩關節置換術能挽救一部分功能。”

高難度手術 需要調整每一個細節

反置式肩關節假體的許多細節與人體解剖結構相反，旋轉中心向內向下偏移，這一設計延長了三角肌、抬高了力臂、增加了力矩，能最大限度地發揮三角肌的功能代償患者肩袖功能的不全。

這種手術方式傳入國內還不到10年，開展還比較少：一來肩關節的結構本就比膝、髖關節更復雜；二來，其工作原理是最大限度發揮三角肌的功能，因此要求患者三角肌功能要完整；三來，因為肩關節並非承重關節，患者置換肩關節的需求比較少。

1月28日康女士的手術中，姜文學需要考慮到所有的細節：如果旋轉中心太靠上，活動中假體就會容易撞到肩胛骨；肩胛骨本就是松質骨，加之康女士長期疼痛活動受限，她的左肩骨質疏鬆，骨釘必須打到肩胛骨最結實的地方，否則不一定能釘住；肩胛骨是薄薄一片“趴”在肩上的，如果安裝太深或者方向有一點偏差，可能骨釘會頂到胸腔甚至肺部。

姜文學形容這臺手術：“細緻到了要計較2-3毫米的差距。”

在姜文學團隊兩個半小時的努力下，康女士的手術最終順利完成，目前她的手已經能抬高70-80度，可以完成洗頭、梳頭一類的動作，近期即將出院。姜文學介紹，出院後康女士大約需要進行2-3個月的康復訓練。

編輯 許舜鈿 審讀 劉春生 稽核 張露鋒 王雯

（作者：深圳特區報記者 戴曉蓉 通訊員 深三院）