靈活的中醫：疾病無絕對的表裡寒熱虛實
水火未濟是什麼徵兆
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1
何謂病？荀子有句名言：性傷（指生理功能受到損害）謂之病（《荀子·正名》）。
有病常有症可察，也有無症可察者，有症就必有病。症者，徵兆也，凡病人所產生異常感覺和客觀反映即是，又系醫生辨證論治的憑據。
八綱，是認識疾病，辨別證候，指導治療的基礎大法。它萌芽於《內經》，奠基於《傷寒雜病論》，成熟於明清時期。闡發經義承上啟下，代有發展，醫學之源流也。
表、熱、實屬陽；裡、寒、虛屬陰。進行明確歸類之功，首推程氏鍾齡。臨證時，細辨八綱，醫者之責。
八綱重在相對，大夥皆知，八綱無絕對，似乎不勝了了。因而前者，諸賢多有精闢論說；而對後者，殊少明文闡發。愚者一得，試圖補其短，提出共商。
2
表 裡
人身有形有能有神，總不離陰陽。陰中有陽，陽中有陰；裡中有表，表中有裡。若要截然劃分表裡，是否妥當？
“論理人形，列別臟腑，端絡經脈，……盡有經紀，外內之應，皆有表裡”（《素問·陰陽應象大論》）。經訓在此，豈可惑乎！
表裡，可指部位的淺和深；可指相鄰臟腑之間的配屬，如肝與膽，脾與胃；可指氣化功能的緊密聯絡，如肺合皮毛，肺與大腸。
經絡縱橫全身，氣血執行不息，是形成表裡關係的根本所在。
人患病有外感內傷兩大類。寒邪多從皮毛而入，溫邪多從口鼻而進，雜病多從內而生，都必有所傷之處。或從外而至於內，盛於內；或從內而至於外，盛於外。
傷寒表實有嘔逆，太陰風溫用銀翹平劑。表證雖一，寒溫互異，均兼裡症。
探其理，大抵有二：一、外受之邪，少傷肌表，多傷臟腑，“天之邪氣，感則害人五臟”；二、無論邪傷何處，邪正相爭之勢，必然導致全身應變，而成表證。
傷寒由表傳裡，溫病由衛及氣，均可成大熱，大煩渴，不惡寒，反惡熱，脈洪數的裡熱證，未必與表無關麼？無熱，惡寒，脈沉之裡寒證，又何能離表呢？“有諸內，必形諸外”。
表與表證，裡與裡證，表證和裡，裡證和表，既有區別又有聯絡。
表裡是指相對的部位；表證和裡證是指某些特定的脈證；表證和裡，裡證和表是指內在的生理病理機制。
據此而論，那種“表證就病在表，裡證就病在裡”的看法是欠妥的。表裡同病與表證和裡，或裡證和表之間，也不宜劃等號。
麻黃湯中的麻黃辛溫發表，杏仁苦降行裡；四逆湯內的附子大辛大熱，走而不守，通行十二經，溫脾腎之陽，內逐寒溼，外散風寒，可為佐證。
3
寒 熱
人之有生，體內外環境統一，全賴氣化，動而不已，生化無窮。
常人，陰平陽秘，生化之機，保持動態平衡。但有偏陰偏陽之人，偏強偏弱之時。病時，邪正相爭始終，以致生機紊亂，變化複雜多端。
概括言之：從病性論，不外寒熱；從正邪論，不外虛實。字僅四個，涵義深廣。
寒與熱，虛與實，均相反相依。一般地說，相反易明白，相依較難理解。
寒能生熱，熱中有寒；熱能生寒，寒中有熱。虛能變實，實中有虛；實能變虛，虛中有實。此類證情，屢見不鮮，何耶？
寒熱本言病性，由邪氣引起，隨正氣決定轉歸。
“人之傷於寒也，則為病熱”，因果不一；人之傷溫邪，則為病熱，因果一致；又有同時同地同患時行感冒，有的病熱，有的病寒，因果既統一又不統一。
前人雖有寒邪易傷人之陽氣，溫邪易傷人之陰精的說法，但寒溫二邪往往混雜為患，多少不定。
人的體質有常有變，或陰陽平衡，或偏於陰盛，或偏於陽盛。
陰陽平衡者，每隨寒邪生寒，熱邪生熱；偏於陰盛者，不論邪之寒與溫，皆多化寒；偏於陽盛者，不論邪之寒與溫，皆多化熱。後二者，乃“陽髒者多熱化，陰髒者多寒化”之理也。
寒能生熱，熱能生寒，病中更是多見。
如“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，此寒生熱也；“發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”，此熱生寒也。
上述討論，說明醫理哲理能互相貫通。外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因透過內因而起作用。
內傷病，可由外邪入侵，損害臟腑；七情過度，鬱結不舒；生活無常，房室勞傷；氣滯血瘀，痰飲食積等因而成。
凡此種種，邪正相爭，形氣俱盛則生熱，寒邪亦被激發生火；形氣俱虛則生寒，邪熱亦被冰凍化寒。
形為氣之體，氣為體之用，體為陰，用為陽，體用陰陽俱盛，則成熱證，體用陰陽俱虛，則生寒證。
總之無論外感內傷，百病皆生於氣。
正與邪都屬於氣，相爭不休，實時則熱，虛時則寒，亦即氣有餘者熱，氣不足者寒也。
氣為陽，其性善動善行，有餘於此，必不足於彼；有餘於彼，必不足於此，有餘為熱，不足為寒。寒中有熱，熱中有寒，就無須贅言了。
4
虛 實
研究虛實，至關緊要。虛補實瀉，為證治的不易大法。致虛之源，在於正氣被奪；致實之因，在於邪氣盛。
正氣，泛指維護健康，防治病邪的內在因素的總稱，如精、氣、血、津液等。邪氣，不正謂之邪，一切損害健康的體內外因素都屬於邪氣。
從正邪對人體的利害角度而言，正氣無過強過多之理，邪氣無過弱過少之論。
邪盛正強，才成實證；邪盛正弱，或邪正俱弱，才成虛證。唯有正邪相爭，才能導致疾病的虛實二證。不言而喻，正和邪是決定虛實二證的根本對立力量，缺一不可。
由邪盛正強轉為邪盛正弱，實變虛也；若正氣又轉強盛，虛變實也。若正盛邪弱，則又為疾病向愈之機。非我所創見，淵源於“虛則太陰，實則陽明”之理。
病損之處，必是正氣聚積之地，抗拒病邪也，或在髒、或在腑、或在經、或在脈、或在氣、或在血，可成虛證，可成實證，但絕無純虛證，純實證。
若有，則無正邪可言，就違背了“精氣奪則虛，邪氣盛則實”的基本原理；若有，又怎能由虛變實，由實變虛。
不可否認，臨床上確有典型的虛證實證存在，如少陰病的四逆湯證，陽明病的大承氣證。前者，回陽救逆，為補陽法，意在扶陽以驅寒邪；後者，急下存陰，為瀉熱法，意在攻逐熱邪以救陰津。
試問，若是純虛而無實，或純實而無虛，驅寒邪，救陰津有何義？
外感如此，雜病更是虛實交錯。
日久難愈，邪不去，正亦弱，正越傷，邪越留，互成惡性因果關係。賊邪盤踞之處，邪盛正弱，實中有虛，“邪之所湊，其氣必虛”也。
正傷體弱，難以制伏邪氣，虛中有實，“精氣奪則虛，邪氣盛則實”也。五臟六腑，經脈氣血，相依為用。動中有靜，靜中有動，升降出入，迴圈無端。
生理是病理的基礎，一髒有病，可傳他髒。
“見肝之病，知肝傳脾”。肝主疏洩，脾司運化，木鬱土呆。鬱為實，呆為果，為虛中之實。因脾旺不受肝之邪，虛則受之也。
氣為血之帥，血為氣之母，氣生血，血生氣。氣虛則血虛，氣滯則血瘀，相反亦然。
可見，病之虛虛實實，彼此錯綜複雜，難以追本求源。
5
表裡寒熱虛實，張景嶽叫“六變”，徐靈胎叫“六要”，關鍵在於察其變，才能握其要。
任何疾病都處在不斷地變化之中，六變之象有明有晦。明中有晦，晦中有明。
明的，是辨證論治的天然指標；晦的，常系傳變的先兆，體現六變的內在牽聯關係。
善握明者，藥證相印，固然取效；善握晦者，尤多中肯綮，減輕病證，縮短病程。可隨機應變，可先安未受邪之地，可較快恢復健康，對證、對病、對人都很有利。
治病求本，本於何？其說不一。
張景嶽有本於表、裡、寒、熱、虛、實之見。醫者，意也，貴在變通。通其理，變其法，活其用。
一
無明顯表裡證，而用表裡法的。
如本小冊中下肢慢性腫瘍一案，火溼毒，瘀腫痛，損傷肌表經絡，纏綿難愈。既無明顯表證可憑，又無明顯裡證可據，從何著手？
觀區域性、顧整體，見微知著。用羌辛芎芷升發陽氣，通經絡。黃芪桃仁益氣、活血、利水，芩連清火解毒。標本同治，以補助行，以行助補，相須為用。
二
不少外感病，每每表證為時較短，因病根在裡，外形於表也。此時只解表，不清裡，則不能“伏其所主”。吳氏銀翹散，雖有解表清裡之功，似嫌理明藥輕。
如本小冊風溫一案，惡寒無汗，高熱微咳，大便二三日未行，舌根苔厚，脈浮數有力。
表證未罷，內熱已熾，病在氣分，用麻杏甘石湯加味治之。清裡透表，宣上通下，裡清表自和也。
熱在氣分，熱毒壅結臟腑，化火傷陰最速，要“伏其所主，必先其所因”。必須早用芩連降火解毒，石膏知母清熱保津。通常情況下，可治癒一般溫病。
三
病在裡，時有表證者，本小冊“頸肩綜合症”一案，右上肢麻痛如觸電，病歷月許。炎夏復受外邪，嗇嗇惡寒，微熱無汗，身楚脈數，用麻桂各半湯加味治之。
意在升騰氣機，衝開鬱痺，通經脈，和營衛，祛風痰，逐邪熱，利水道。以升開之力，推動清降之效，升降復常，表解裡自和也。
因而，將發表藥均限於治表不治裡，上升不下降，亦未必盡然。
四
表裡寒熱虛實，錯綜變化，集於一病者，並不少見。如老年咳喘，經久不愈，反覆難治。
首因年邁體弱，正氣虧損於內，次因病深日久，損傷臟腑，再因累感外邪，不斷加重病情，形成本虛標實，寒熱錯雜，表裡同病的證候。
本虛者，虛在肺脾心腎；標實者，實在邪氣叢生。
肺虛，外難固護肌膚，易受六淫侵襲，或成風寒證，風熱證，或表虛，表實。
內難肅降，氣上逆為喘；水停成飲，滋生痰涎，多為寒；痰飲阻遏，肺氣膹鬱，可生熱；寒多熱少者，為寒中有熱，熱多寒少者，為熱中有寒，痰、飲、熱三者相互煎熬，又可化燥。
所以或咳痰清稀，或乾咳粘痰難咯，或喉中水雞聲。
脾虛，上乏陰精貫注心肺，下少精氣貯藏於腎，並能留飲生痰。
心虛，宗氣失主，氣滯血瘀，靜則氣餒，動則怔忡。
腎虛，氣乏根系，水無氣化，不能升清降濁，上為喘呼，下為水腫。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。
餘常遵此經義，論治變化複雜病證。以咳喘為例，辨析理法，肺脾腎三髒，實為升降出入的樞紐。
肺主宣肅，法當開降。開能外散表邪，疏通鬱滯，內暢肺氣，利於化飲，滌痰，清熱；降能順氣降逆，亦能利於清火潤燥，有助收斂肺氣，引痰溼下行。
脾司運化，為肺之母；腎藏真元，為脾運之基，肺氣之根。損及脾腎，理應溫補，培本滋末。溫陽以散內外之寒，補氣以健氣化之功。能澄清生痰之源，能攝納上逆之氣，能利水消腫，寧心安神。
治則宜開中有降，降中寓開，溫而不燥，補而不滯，治標顧本，培本顧標，因人因證因時遣方用藥，配合得宜，可以協助升降出入恢復動態平衡。
五
近六十年來，我在臨床工作中，對於“有者求之，無者求之”，逐漸加深了理解。
在疾病發生髮展過程中，求邪正相爭的盛衰情況，求六變外在的體現，尤其要求內在的聯絡和演變趨勢，求病人的心理狀態，求相應的治療方法，目的在於既治已現的病證，又療未現的內在演變，與此同時，決不可忽視良性心理的作用。
古人說“人身一小天地”，形象地說明了機體的統一性、完整性。
病邪損害機體，機體必然抗拒病邪的損害，充分體現對立統一的疾病觀，保持了祖國醫學思想的整體觀特色。
個人認為應深入闡發這個特色，並應深入闡發“有者求之，無者求之”的經義，如此，將對教學和臨床均有補益，且可避免片面性等觀點對祖國醫學無形的不良影響。
懂中醫真好：手心的溫度就能治好多病
小時候，每當我們害怕的時候，只要握住大人的手，當手心的溫暖傳給我們時，恐懼就會消散。當我們吃涼東西，肚子疼的時候，只要大人將溫暖的手心捂在肚皮上，疼痛很快就會緩解。手心的溫度，總是帶著一份溫馨，一份神秘……
幾年前，我和一位修行的朋友聊天，我一邊聊天，一邊晃動脖子，因為前天晚上頸脖子受涼後一直不是很舒服，這位朋友告訴我，只要將手捂在頸脖子受涼的地方，一會暖和後，就不疼了。我試著捂了半小時左右，脖子果然就好了。這位修行的朋友告訴我，這手心的能量是很強大的啊！
1。用手心的力量來治病
此後我就經常觀察病人的舉動，看他們在有意無意中利用手心的能量來治病。
有些風溼病患者，雙膝關節疼痛，發涼，病人坐下來後，有一個習慣的動作，就是用雙手掌心捂住膝蓋，透過這個簡單的動作，患者的膝關節疼痛就會很快緩解。
外出活動，走路走累了，老年人喜歡坐下來休息時，用手捂一捂膝蓋，透過這個小小的動作，勞累的膝關節，很快又有力量走路了。
頭痛的患者，喜歡用手掌捂住頭痛的部位，將頭痛區慢慢的捂熱，頭痛就緩解了，有的甚至就治癒了。
當胃受寒後，出現胃痛，病人習慣的姿勢就是用手捂住胃部，慢慢的胃痛就得到了緩解，病情輕的甚至就治癒了……
2。手心的溫度真的很神奇
觀察多了，自然就會琢磨琢磨，為什麼就這麼普普通通的手掌，捂一捂就能解決很多呢？帶著疑問，我詢問當時教我這一招的長者。
他告訴我：手心這個溫度不高也不低，是非常溫潤祥和的，而且它所提供的不僅僅是溫度，提供的是一種我們用肉眼看不到的能量，當身體的患處接受到這些能量的補充，自然就會得到修復，其抗邪能力也會增強，他比艾火溫潤些，而且又不會燙傷患處，所提供的能量而且幾乎等同於人體內執行的能量……
一個很普通的動作，經這麼一說，還真神奇起來！
有年冬天，妻子半夜受涼後咳嗽起來，而且還咳得很厲害，弄藥吃也不方便，於是我用手掌心貼在她的背部，明顯感到背部的面板是涼的，就這麼捂了不到十分鐘，背部就暖和起來，咳嗽也少了，捂了半小時後，背部微微出汗，也沒有咳嗽了，我便撤了掌。第二天也未見咳嗽，一次受涼引起的咳嗽就這麼治好了，我們笑稱這如來神掌還真不賴哦。此後這便成了我治療咳嗽的一個法寶——掌捂法治療咳嗽。
臨床上遇到咳嗽的小孩，我便常常建議小孩的父母運用此法，當小孩咳嗽時，無論寒熱，也不分虛實，只需要父母用手捂住小孩子的背心，暖其背心，微微出汗，就好似給小孩子輸送能量一般，這樣小孩子的正氣足了，抗邪能力就強了，病情自然就好轉得快了。
很多女性來月經時小腹發涼，疼痛，我在處方用藥的同時，常常建議患者晚上睡覺時用手掌心捂住丹田，每晚只需要捂一小時，小腹就會暖和起來，連續捂上半個月，宮寒症就可以治癒，下次來月經也就不痛了……
3。痛則不通
很多疼痛都是區域性的氣血經脈的不暢通所致，《內經》病機十九條其中一條就是：諸痛癢瘡皆屬於心。
而我們手掌心是勞宮穴，心臟的熱量正好透過心包經傳遞到這裡來，如果使用手掌來治病，還不如說是在用心治病更準確，這也暗合了《內經》之旨，想到這或許會問：身體的疼痛用手這麼捂上一捂，就會好嗎？身體內的寒，就這麼捂一捂，就會散嗎？
除了上面提到的這些疾病，歡迎大家努力嘗試，用你溫暖的手掌，用你心中熱量，去治療自己和家人的疾患，這是一個非常安全，常常會給你帶來驚奇療效的方法。
4。秋冬常用的掌捂療
《黃帝內經》上講：“秋冬善病肩背骨節。”意思是說，秋冬天，會有許多人患肩背關節骨痛、膝關節屈伸不利等病症。
我們臨床上遇到這類病人，便會向他們推薦簡單易做又不花錢的掌捂療法，配合吃藥，療效非常好，甚至有時不需吃藥，便有效果。
比如肩周炎的人，例如右邊肩關節炎，我們會建議他們將左手掌心搭在右肩，每天晚上這樣做一個小時，期間不動、不言、不視，將心神收回來，這樣會有微微出汗的感覺，肩膀的寒溼便被排出來。
膝關節冷痛的人，餘老師會讓他將雙手掌心的勞宮穴對著膝蓋按捂，每天晚上一個小時，不聽、不言、不視。“寒從腳底生。”現代人飲食穿著原因，許多人都從腳生了寒氣，慢慢蔓延到小腿、膝蓋、甚至大腿、臟腑。
所以掌捂膝蓋的方法，可以截住從腳而生的寒氣往臟器蔓延。
“冰凍斷人種。”冰箱的普及，辛辣食物的泛濫，使許多人的胃經常承受著冰火兩重天的折磨。生冷瓜果，秋冬天仍喝冰水的年輕人比比皆是。所以我們臨床上循按人們的任脈時，常會感到肚臍周，及肚臍下小腹的冰涼感。說明這裡寒氣集聚得厲害。所謂“陽化氣，陰成形。”腹部經常處於冰冷的場，很容易生成腫瘤等陰性物質。
我們建議這樣的人用掌捂法散去肚臍周及小腹的寒氣。每天晚上一個小時平躺下來，用雙手捂在腹部冰涼的地方，不聽、不視、不言，專心內守著腹部，臨床上也收到良好的反饋。
或者現代常見的頸椎病，也可以用掌捂法，將一手勞宮穴對著頸椎，捂半個小時，左右交替，就是一個小時。專心內守精神在手掌心上，療效顯著，簡單方便。
家人有腰椎間盤突出的，腰痛的，也可以用掌捂法給家人緩解病痛。讓病人側臥或俯臥，將自己手心貼在痛處，兩個人都不要講話，將注意力集中在手掌心上，也是非常好的方法哦！
5。掌捂療法要點
重要的事情說三遍：要將手心直接貼著需要治療的面板哦~！直接接觸面板！直接接觸面板！這些動作大家可以在床上進行，比較保暖！
大家注意了沒有，這個方法很簡單，但每個方法，我們都強調了需要做到三個“不”！即“不聽、不言、不視”。
你可能會說，這樣好無聊，大家邊聊天，邊掌捂，時間過得快，或者邊看電視邊掌捂，也容易消磨這一小時。
但大家不知道，我們這個掌捂法的核心要訣，便是這三“不”！
現代人許多都是陰陽不調，寒熱不平衡的狀態。我們用的掌捂法，透過“不聽、不視、不言”，精神內守，達到靜的狀態，人的身心不妄動了，便開啟了人體寒熱對流系統，這時我們便可以用自身之熱療自身之寒。
所以這全身多餘的熱量，都透過手掌心的勞宮穴，去熨帖身體寒涼的地方，使寒熱對流，氣機流通順暢，轉了一個圈子，那麼疾病便會減輕甚至痊癒。
這種做法，便是古代的“導引”之法。
餘老師說：現代人頭面胸手熱量有餘，腰腹腿腳熱量不足，這樣是一個水火未濟的卦象，我們做醫生的職責，就是將這個水火未濟轉過來，使心火下降溫暖腎水，腎水蒸騰上濟心火，迴圈運化，寒熱對流，長此以往，自然平安健康，不藥而癒。
因為有心，自然秋冬不再寒冷，充滿溫暖！
