盤點：手把手教你看懂產科 B 超報告
昨天一個病人在檢查時問我，「大夫，您幫我看看有沒有胎停。」
我說，「你現在才懷孕不到四十天，胎心還沒有長出來，怎麼看胎停呢？」
「大夫，我之前有一個孩子莫名其妙就胎停了，所以比較緊張，您幫我看看有沒有胎停。」
我哭笑不得，只能一次又一次地解釋，「胎心還沒有長出來，就算看胎停，也得長出來之後才能確定。」
病人也有點不好意思，「對不起啊，我不太懂。」
臨床上大家都會面對患者來問，沒有胎心是不是有問題啊？是不是胳膊太短了？是不是頭太小了？
因此遇到孕婦拿著 B 超單來詢問自己的胎兒有沒有問題的時候，我們是否能夠比較準確地回答呢？因此這裡整理了一下，產程中 B 超檢查的具體內容以及相對應的結果。
表 1 胚胎/胎兒發育過程
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早孕（妊娠 40 天左右檢查）
妊娠 40 天左右初次來醫院檢查彩超，一開始需要憋尿檢查，（月份大之後，除檢查胎盤是否呈低置狀態，否則不再需要憋尿）。
如果孕婦不想憋尿，也可以選擇陰道超聲，經陰道超聲可比經腹壁超聲檢查提早 1～2 周觀察到胚芽及胎兒結構。
不用對於早孕期經陰道檢查有過多的擔心，目前沒有證據證實這種檢查會增加流產的風險。
早孕期的超聲檢查主要目的在於明確宮內妊娠，排除宮外孕的可能性，確定胚胎數目，是否存在多胎的情況。
早孕期可以觀察到的部位包括：
1
妊娠囊
GS，妊娠 4 周左右經陰道超聲檢查子宮內膜內可見妊娠囊，位於宮腔中上部，表現為周邊呈環狀強回聲環的圓形無回聲。隨著妊娠進展，妊娠囊逐漸增大，見特徵性的雙環徵。
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卵黃囊
在妊娠囊內可見直徑 3～4 mm 的圓形無回聲，直徑不超過 5～6 mm，通常在妊娠 12 周卵黃囊逐漸消失。
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胚芽
經陰道超聲檢查，胚芽長度 2 mm 以上技能觀察到胚芽及心管搏動，但也有 5%～10% 胚芽長度在 2～4 mm 時心管搏動不明顯。胚芽長度 ≥ 7 mm 時仍未見心管搏動，提示胚胎停止發育。
當妊娠囊出現卵黃囊及胚芽後，可以確定存在宮內妊娠，當妊娠囊內未見卵黃囊及胚芽時，需要與假妊娠囊相鑑別（假妊娠囊形態不規則，缺乏雙環徵）。
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NT（妊娠 11～13+6 周檢查，個別醫院需要提前預約）
從妊娠 10 周開始，進入胎兒期發育階段，胎兒各器官系統的發育逐漸趨於完善，此次超聲檢查的目的在於確定孕齡、雙胎絨毛膜性及羊膜性的判斷，測量胎兒頸項透明層（NT）厚度評估胎兒染色體異常的風險、瞭解胎兒有無極其嚴重的結構畸形。
早期發現胎兒嚴重結構畸形，儘早中止妊娠，能最大程度減少孕婦及家庭的傷害。
但也需注意，早孕期僅能篩查幾種嚴重的結構畸形，很多明顯的胎兒結構畸形到中晚期才出現，所以早孕期篩查不能取代中孕期篩查。
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四維彩超（20～24 周檢查，多數醫院需要提前預約）
妊娠 20～24 周，該階段胎兒多個器官已發育成熟，羊水量適中，胎兒相對容易變換體位，有利於超聲篩查胎兒結構。
四維彩超可以實現動態連續的三維影象，能夠動態顯示胎兒的五官，器官發育狀況，對胎兒先天發育異常及心血管畸形等能夠及早診斷。是對於傳統二維超聲的一種補充，可以為臨床提供更全面的影像資訊，從而減少疾病的漏診。
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四維超聲檢查內容
1、胎兒生物學測量
：雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）和股骨長度（FL）。
2、胎兒基本解剖結構檢查
：
1
頭部：頭顱大小、形狀、露骨完整性和骨化程度。側腦室（包括脈絡叢）、大腦鐮、透明隔腔、丘腦、小腦和小腦延髓池。
2
面部：上唇、雙側眼眶和鼻孔。
3
脊柱：脊柱連續，正常生理彎曲存在，骨化程度正常。
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胸部：胸廓形態和雙肺。
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心臟：測量胎心率（110～160 次/分），觀察四腔心（心臟位於左側胸腔內，心尖指向左前方，左右心室基本等大，左右心房基本等大，心內膜墊十字交叉存在）、左室流出道、右室流出道、三血管氣管（從左前到右後依次為動脈導管弓、主動脈弓、上腔靜脈及氣管）。
6
腹部：腹壁、胃泡、腸管、雙腎和膀胱。
7
四肢：雙側肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛骨和腓骨。
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胎盤：觀察胎盤的位置、厚度、內部回聲、下緣與宮頸內口關係。
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羊水：測量羊水池深度或羊水指數
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診斷胎兒先天畸形疾病的種類
1
胎兒面部畸形：唇顎裂。
2
神經系統：無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂及腦脊膜膨出。
3
消化系統：臍部腸膨出、內臟外翻、腸道閉鎖及巨結腸。
4
泌尿系統：腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻。
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其它畸形：短肢畸形、聯體畸形，唇裂、羊水過多、過少等。
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晚孕（28 周至 37 周）
妊娠 28 周之後基本可以確定胎位，胎頭朝下為頭位，胎頭朝上為臀位，胎兒的肩膀朝下，頭和臀位於兩側，稱為橫位。
此時的超聲檢查不用太過頻繁，如果沒有特殊情況，保持在一月一次即可。
晚孕檢查內容：
雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長度（FL）
監測胎心率，脊柱呈生理性彎曲，排列整齊。
胎盤位置、厚度，評估成熟度，檢視胎盤有無老化。
羊水量：最大羊水池深度（DVP），DVP 正常值在 2 至 8 cm 之間；羊水指數（AFI），是以孕婦臍孔為中心將腹部分成 4 個象限，各象限最大羊水池深度之和，AFI 正常值在 5 至 25 cm 之間。
判斷有無臍帶繞頸，繞頸一週為「U」形無回聲壓跡，繞頸兩週為「W」形無回聲壓跡，繞頸三週為「波浪形」壓跡。
（由於臍帶和胎兒是共存在宮腔裡的，並沒有一個明確的方法可以判斷臍帶的繞行方向，所以一般不建議孕婦自己在家裡自行幫助胎兒的臍帶繞頸鬆解，只需要在孕期按時數胎動，定期進行超聲監測即可，如有特殊情況隨時來醫院諮詢醫生）。
結語
由於一些資訊不對等，因此，如果遇到了存疑的產科彩超，產科醫生一定要和超聲科醫生溝通之後，再告知孕婦及家屬，以降低醫患溝通的誤解，以免引起不必要的麻煩！
作者：郭磊
策劃：dongdong
題圖：站酷海洛
