妊娠期貧血診治，你做對了嗎？
缺鐵是妊娠期貧血的主要原因，妊娠期貧血不僅讓胎兒宮內發育遲緩、增加貧血性心臟病和分娩時心衰的發生機率，還會導致妊娠期高血壓病或高血壓性心臟病，嚴重者甚至會胎死腹中。
然而由於部分婦產科醫生對於妊娠期缺鐵性貧血缺乏重視，我國妊娠期缺鐵性貧血的發生情況不容樂觀……
WHO的一組相關調查資料顯示，貧血患者的數量全球約20億，佔全球人口的30%，數量多到令人震驚；
在中國，妊娠期貧血也是很常見的。
WHO此前一項資料更顯示妊娠婦女41。8%會發生貧血；
貧血的原因81。3%的原因是鐵缺乏，9。8%的原因是鐵和葉酸缺乏。
為何中國孕婦缺鐵性貧血患病率仍然很高？這背後的深層原因到底是什麼？作為婦產科醫生，我們應該如何應對？
第一婦產聯合
優銳醫藥 力蜚能
特邀產科知名專家劉興會教授、漆洪波教授和王正平教授進行專訪，三位專家針對這些臨床熱點進行了精彩的討論。
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訪談看點
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我國孕產婦鐵缺乏/缺鐵性貧血現狀不容樂觀！
劉興會教授分享了圍產學會組織進行的一次中心城市的孕產婦鐵缺乏/缺鐵性貧血的流調資料，指出在我國許多經濟條件更好的中心城市，孕婦已經在醫生指導下補充鐵劑的情況下，缺鐵性貧血（IDA）和鐵缺乏（ID）的發生率仍然很高，而經濟條件相對較差的地區情況則更加不容樂觀，IDA和ID在我國仍然是較為普遍的現象，婦產科醫生對此一定要引起足夠的重視。
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孕期為何對鐵元素的需求量如此之大
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劉興會教授認為，孕期鐵元素需求顯著增加，由非孕期0。8mg/天增加至7。5mg/天，增長超過9倍，整個孕期總共需要1240mg鐵元素。
這些鐵元素除了日常的代謝以外，36。3%用於造血，21。8%用於新生兒，剩下一部分是分娩時血損失和胎盤臍帶的需求，不管是對母親還是胎兒來說都十分重要。
如此大的鐵需求量，僅僅依靠日常飲食進行補充是遠遠不夠的，但許多婦產科醫生對此的重視度不夠，沒有及時進行干預。
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SF血清鐵蛋白
劉興會教授對這個問題進行了解答，指出SF血清鐵蛋白
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妊娠期如何預防貧血？是否有必要檢測Hb和SF？
漆洪波教授圍繞妊娠期預防貧血的飲食指導上做了簡要闡述，同時指出孕婦膳食鐵吸收率約為15%，這使得僅透過飲食，孕婦的鐵吸收是比較少的，特別是如果孕期已經出現缺鐵性貧血的傾向時，單靠飲食補充鐵元素是不夠的。
漆洪波教授還提到，預防妊娠期貧血，孕期檢查同樣不能忽視，特別是Hb和SF的檢測。如果孕婦存在高危因素，即使孕婦的Hb ≥ 110 g/L 也應檢查是否存在鐵缺乏，這有助於及早預防缺鐵性貧血的發生。
同時，對於有條件的醫療機構，漆洪波教授建議檢測一下孕婦的血清鐵蛋白。血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。患血紅蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。孕婦血清鐵蛋白
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為什麼僅透過飲食補充鐵，不能完全避免IDA和ID的發生？
王教授指出，很多孕婦甚至醫生會存在誤區，認為是藥三分毒，在妊娠期都選擇不用鐵劑，覺得缺鐵多吃紅棗或者選擇一些營養品就能補充足夠的鐵，王正平教授反覆強調這樣是遠遠不夠的，並指出鐵劑不是一般意義上的藥物，而是是人體基本所需的營養素。
王正平教授提到，營養膳食確實對預防有一定幫助，但膳食中的鐵元素較少，且鐵的吸收率低，一般不能滿足妊娠期母體及胎兒生長髮育的需要，對於已經是鐵缺乏或缺鐵性貧血的患者，還是要以鐵劑治療為主，輔以膳食營養。
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真正預防IDA和ID，從什麼時候開始？如果妊娠期貧血已經發生，如何制定治療方案？
王正平教授提醒，輕度的貧血大多數是沒有明顯症狀的，重度貧血孕婦會有乏力、頭暈、心悸等臨床表現。鐵劑的補充時機主要取決於相關檢查結果和貧血的型別，包括輕度貧血、中度貧血、重度貧血和極重度貧血。
對於已經發生妊娠期貧血的孕婦，王正平教授指出應據貧血嚴重程度的不同，來制定治療方案：鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，並進食富含鐵元素的食物；重度和極重度貧血的患者，往往有相應的臨床表現，所以一般考慮先少量多次輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70 g/L、症狀改善後，可改為注射鐵劑治療或口服鐵劑。
一般情況下，當血清鐵蛋白
小結
此外，針對妊娠期缺鐵性貧血的診治，三位專家還對第一婦產平臺上廣大的婦產科醫生提出建議，強調對妊娠期缺鐵性貧血的預防應放在第一位，並應及時根據相關指南對妊娠期貧血進行監測和干預。
預防妊娠期缺鐵性貧血，我們婦產科同仁志在必行！
專家介紹
劉興會教授
四川大學華西第二醫院
博士生導師、主任醫師/教授
四川省學術和技術帶頭人
中華醫學會圍產醫學分會主任委員
兼任中國婦幼保健協會高危妊娠管理專委會副主委、婦幼健康研究會母胎醫學專委會副主委、中華預防醫學會出生缺陷預防與控制專委會常委、中國醫師協會循證醫學專委會常委、中華醫學會婦產科分會產科學組副組長、全國三八紅旗手及優秀巾幗志願者、四川省有突出貢獻的優秀專家、四川省醫學會圍產醫學專委會前任及候任主委及婦產科專委會常委等；兼任《中華婦產科雜誌》、《實用婦產科雜誌》、《中華婦幼臨床醫學雜誌（電子版）》、《中國實用婦科與產科雜誌》等八家雜誌副主編、常務編委及編委。
產科工作30多年，具有豐富的臨床經驗，尤其對產科疑難、危重疾病的診斷、治療、手術技術等；在產科危重症、產科嚴重的合併症及併發症、胎兒宮內發育、孕期營養和體重管理等方面有深入的臨床研究。執筆撰寫了中國首部《產後出血預防與處理指南》，並參與撰寫國家30餘項產科指南。主持國家級、省部級30餘項科研課題，發表論文329篇，其中SCI、Medline 收錄112篇；獲全國及省市級科研成果共7項；主編及參編專著共40部，其中主編及副主編專著《助產》、《難產》、《實用產科手術學》、《婦產科醫生手冊》等13部；參編專著27部。培養碩士、博士研究生30餘名。
漆洪波教授
重慶醫科大學附屬第一醫院
教授、醫學博士、博士生導師。重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科主任。“國家衛計委突出貢獻中青年專家”、“重慶市百千萬工程領軍人才培養計劃人選”，國家臨床重點專科、重慶市高危妊娠診治中心、重慶市產前診斷中心和重慶市胎兒醫學中心主任，教育部國際合作聯合實驗室“母胎醫學實驗室”及重慶市重點實驗室主任。
中華醫學會圍產醫學分會常委、中國醫師協會母胎醫學專委會副主任委員、重慶市醫學會圍產醫學專委會主任委員、重慶市醫師協會圍產醫師分會主任委員、中華醫學會圍產醫學分會胎兒醫學學組副組長、中華醫學會婦產科分會產科學組委員、中國醫師協會婦產科醫師分會委員、中國醫師協會醫學遺傳醫師分會委員、重慶市高校創新團隊帶頭人、國家自然科學基金二審專家、國家高等學校創新引智基地（國家“111計劃”）負責人等職。
全國統編5年制《婦產科學》第9版副主編，專升本教材第3-4版主編，國家衛計委住院醫師規範化培訓教材《婦產科學》副主編，參編8年制《婦產科學》教材第3版、共同主編《難產》等著作30多部。獲國家重點研發計劃、國家自然科學基金專案重點專案、面上專案等資助30多項，發表的論文240多篇（SCI 40多篇）。
王正平教授
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院
主任醫師，科主任
中華醫學會圍產醫學分會委員
中華醫學會感染病學分會產科感染學組委員
浙江省醫學會圍產醫學分會副主任委員
浙江省醫學會小兒外科分會完全性大血管轉位學組副組長
浙江省胎兒醫學中心副主任
浙江省產前診斷中心專家
浙江省圍產協作組專家
從事婦產科臨床、教學和科研工作35年。2000年赴澳大利亞進修胎兒醫學及產前診斷技術，在圍產醫學、胎兒醫學方面有較深的研究和造詣；在妊娠期保健、營養指導、妊娠期嚴重合並症及併發症的診治、難產處理等方面具有豐富的產科臨床經驗和精湛的手術操作技術。在國內外核心期刊發表學術論文90多篇，主持和參與國家級、省級及廳級研究課題10餘項，榮獲浙江省科學技術進步獎3項，浙江省醫學科技進步獎4項。主編《腎病患者懷孕指南》及參編《臨床醫學》、《高危妊娠》、《剖宮產瘢痕妊娠及相關問題》等學術專著多部。
