【健康宣教】關於母嬰的乙肝小知識

文章整理：產科路凌輝主任

參考文獻：《阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程》（2021年《臨床肝膽病雜誌》）

乙肝病毒是我國危害最嚴重的傳染病之一。有不少準媽媽也是乙肝病毒攜帶者。對於孕產期應該如何處理，以便將母嬰傳播的風險降到最低，是所有乙肝媽媽最大的心願。

分娩方式對母嬰傳播的影響

關於分娩方式與HBV母嬰傳播的關係，現有的研究結果不一致。雖然有研究顯示，剖宮產可以減少高病毒載量孕婦所生嬰兒的HBV感染，然而薈萃分析的結果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風險沒有確切關係，剖宮產並未降低HBV母嬰傳播的發生率，故不建議根據HBV DNA水平或HbeAg狀態選擇分娩方式，應根據產科指徵決定分娩方式。

母乳餵養

母乳餵養並未增加嬰兒的HBV感染率，感染HBV母親分娩後可以哺乳，沒有必要監測乳汁中的HBSAg和/或HBV DNA。

1） 母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規範的聯合免疫之後，可以進行母乳餵養，母乳餵養並未增加HBV母嬰傳播的發生率，如果母乳餵養期間母親出現乙肝活動，可參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019更新版）》中慢性乙肝患者的治療原則給予抗病毒治療，如果接受TDF治療，可以母乳餵養。

2） 以阻斷HBV傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩後停藥，嬰兒接受聯合免疫之後，可以母乳餵養。

3） 以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩後應繼續用藥，如果服用TDF治療，因TDF在乳汁中藥物含量很少，嬰兒可以接受母乳餵養。

母親產後隨訪

產後停藥者及未服用抗病毒藥物者，產後6-8周複查肝功能生化學指標和HBV DNA。如果肝功能正常，分娩後每3個月複查肝功能和HBV DNA。如果肝功能異常且符合抗病毒治療指徵，應啟動抗病毒治療。

嬰兒免疫接種後的血清學檢測

對HBSAg陽性母親的嬰兒，於完成乙肝全程免疫接種1-2個月後，需抽靜脈血檢測HBV血清學標誌物，至少包括HBSAg和抗-HBS，建議採用定量檢測方法。如HBSAg陽性，還需進一步檢測HBV DNA水平和肝功能生化學指標，以後每6個月隨訪1次，複查肝功能生化學指標和病毒學指標。