中醫裡的“髓”到底是怎麼回事？
“髓”是維持人體生命活動必要的基本物質，又為奇恆之腑之一。中醫學對“髓”的概念及其生理和病理的分析早在《黃帝內經》已有論述。本篇透過整理和歸納關於“髓”的古代文獻，從概念、生成、生理功能、與經絡和腎的聯絡、以及病機的方面對髓進行詳細分析歸納和總結，以期對髓有更加明確和整體的認識。
“髓”，《說文解字》解析：髓，骨中脂也。中醫學關於髓的認識和論述有豐富的記載。
1 髓的基本概念
1.1髓是人體生命活動必需的基本物質之一
中醫學認為，“髓”是藏於骨中，形成人體和維持人體生命活動必需的精華物質。髓之字，在《黃帝內經》，散在各篇之中。骨髓、腦髓、髓海等作為合成詞出現。如《素問·解精微論》：“髓者，骨之充也。”《素問·生氣通天論》：“是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。’’《靈樞·經脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生……”。《靈樞·海論》提及：“人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海……”。
後世，對髓的認識皆傳承《黃帝內經》之論述。如隋·巢元方《諸病源候論·虛勞傷筋骨候》：“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓。虛勞損血耗髓，故傷筋骨也”。宋·陳無擇《三因極一病證方論·五痿敘論》：“夫人身之有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成形。’’清·周學海《讀醫隨筆·氣血精神論》：“精者，血之精微所成，生氣之所依也。生氣者，衛氣之根，即命門真火是也，精竭則生氣絕矣。髓與腦，皆精之類也。’’
1.2髓為奇恆之腑之一
中醫學將“髓”歸為奇恆之腑之列，藏精氣而不洩。出於《素問·五藏別論》：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。”《黃帝內經太素·藏府氣液》發揮：“地主苞納收藏，腦髓等六法地之氣，陰藏不瀉，故得名藏；以其聚，故亦名府。府，聚也。此本非是常府，乃是奇恆之府” 。
1.3人體最深入於裡的部位
古人認為“髓”位於人體深層在裡的部位。在描述病位時，也用“髓”表示於深、於裡之處，“病在骨髓”也表示病邪深入之意。如《素問·診要經終論》：“春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈。”《脈經》：“熱病，不知所痛，不能自收……熱在髓也，死不治。”《黃帝內經太素·本輸》：“春夏，陰氣從皮外入至骨髓，陽氣出至皮外。”《聖濟總錄纂要·諸注門》：“初為中惡、客忤、卒死、諸屍之類，雖或暫瘥（chài，病癒），必有邪氣伏於經脈，流傳臟腑，深入骨髓，經久不已·……”。
2 髓的解剖形態及生成
2.1髓的解剖形態
髓位於骨腔和骨骼腔隙之間，因骨和骨骼腔的解剖特點，髓也因其分佈部位不同而分為腦髓、脊髓和骨髓。腦髓，藏於顱腔之中，是髓彙集之處，見於《靈樞·海論》：“腦為髓之海。”《素問·五藏生成論》：“諸髓者皆屬於腦。”脊髓，藏於椎管，與腦髓相通。元·滑壽《難經本義·四十五難》論述：“髓自腦下注於大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節。”骨髓，藏於骨腔之中，《素問·脈要精微論》雲：“骨者，髓之府。” 髓，是液態或膏脂狀的精微物質。如《靈樞·五癃津液別》：“水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五（汗、溺、泣、唾、髓）。”把“髓”作為五液之一來認識。其形態為“五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓……”，《說文解字》記載：“髓，骨中脂也”。
2.2髓的生成
髓由腎精所化生，腎中精氣，注入脊髓，上行入腦，再灌注諸髓。正如《素問·平人氣象論》所言：“藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。”《素問·陰陽應象大論》：“北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓”。 《類經·藏象類》更有：“精髓同類”之論，《醫說·消渴》亦言：“精氣入骨髓”。聯絡精的生成而言，髓的生成也與先天之精和後天之精有密切關係。先天之精為之本原，如《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生……”。《集註難經·榮衛三焦》：“其精血各有清濁，其精中清者，歸肺以助天真；其濁者，堅強骨髓。”後天之精為之補充，如《靈樞·五癮津液別》：“五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。”《靈樞·決氣》論述：“谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，洩澤，補益腦髓，面板潤澤，是謂液。” 可見，髓為精華物質，為腎所主，五行屬水，由腎精充給，與腎中精氣之虛實密切相關，受先天之精所生，並由後天水谷之膏之液所養。
3 髓的功能
3.1髓充養腦
腦為“元神之府”，是生命的樞機，是人體精神意識思維活動的主宰，也是人體感覺運動的根本。腦為髓之所匯，“腦為髓之海”，“諸髓者，皆屬於腦”，故髓充盛，則腦力充足，思維敏捷，耳聰目慧，身強體健；髓空而虛，則頭暈目眩，耳鳴耳聾、肢體痠軟等。正如《靈樞·海論》：“髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。
《醫林改錯·腦髓說》更進一步論述了髓、腦與人的視覺、聽覺、嗅覺和記憶力之間的聯絡，“靈機、記性在腦者……精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓者，名曰髓海……兩耳通腦，所聽之聲歸於腦……兩目系如線，長於腦，所見之物歸於腦……鼻通於腦，所聞香臭歸於腦”，又云：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。”可見髓會於腦，髓聚而腦充，才實現了腦主宰人體視聽言動的生理功能。
3.2髓生骨骼
髓為“骨之充”，直接影響骨骼的發育和生長代謝。如《靈樞·衛氣失常》：“骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。”《聖濟總錄·諸痺門》：“夫骨者，腎之餘，髓者，精之所充也，腎水流行，則髓滿而骨強。”《重廣補註黃帝內經素問·五藏生成篇》註釋：“骨通精髓，故合骨也。”腎藏精，精生髓，髓生骨，故腎一精一髓一骨形成整體系統，腎榮精充則髓滿，髓充盈則骨骼得養而強健有力。
反之，腎虛精虧則髓空，髓空則骨弱無力，甚至影響人體骨骼發育。如《聖濟總錄·小兒門》在論述“囟（xìn，嬰兒頭頂骨未合縫的地方）解”中提到：“骨髓充足，則顱囟園滿二若腎氣不足，則骨髓不充，年雖長大，其頭縫尚開。”另外，齒為骨之餘，亦需髓的充養，因此，髓的虛實對牙齒的健康也有重要的影響。正如《諸病源候論·牙齒病諸候》曰：“齒牙皆是骨之所終，髓之所養，髓弱骨虛，風氣客之，則齒斷。”
現代醫學認為人體長骨的發育，從胚胎時期骨髓間充質幹細胞密集排列開始，再經由其在不同訊號通路調控下成軟骨、成骨、成血管內皮細胞不同方向的轉化，形成長骨初級骨化中心，並最終形成長骨雛形。人出生後，骨骼的生長和代謝都需要骨髓幹細胞所分化的成骨、破骨細胞之間的平衡而實現。可見“髓”確實如中醫學文獻中所載，是骨骼的發育、生長和代謝重要的物質基礎。
3.3髓化血液
精是化生血液的重要物質，《諸病源候論·虛勞病諸候》曰：‘精者血之所成”，又曰：“妊娠四月，始受水精，以成血脈”；“衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉”。精生髓，‘骨髓堅固，氣血皆從”，髓也是化生血液的物質基礎。精髓足則血液豐。 現代醫學對骨髓造血功能的認識和研究，以及骨髓移植等方法對血液再生障礙等疾病的治療，說明“髓”是“精生血，血生精，精血互生”的重要物質基礎和環節。
4 髓與臟腑經絡的關係
4.1髓與腎
髓是維持人體生命活動的重要物質基礎之一，與五臟皆相關，尤其與腎關係最為密切。腎居下焦，為五臟陰中之陰，五行屬水，主藏精，如《素問·六節藏象論》：“主蟄，封藏之本，精之處也。”腎為生髓之官，如《素問·陰陽應象大論》曰：“北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓”。《素問·痿論》：“腎主身之骨髓”。《四聖心源·形體結聚》認為：“髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛則髓骨堅凝而輕利“。
腎精促進生長髮育的功能是腎主骨生髓的具體體現，腎精充盛，髓生化有源，髓充則骨得養，才能實現身體的生長髮育，骨骼堅固強韌，肢體運動靈活，亦即“腎為作強之官，伎巧出焉夥反之，腎精不足則髓化生乏源，骨骼失養，如《素問·逆調論》：“腎不生，則髓不能滿”。 在病理上，腎與髓也相互影響，除了上述腎在髓的生成方面的影響，腎的病變也會導致髓的病變，如《備急千金要方·腎臟脈論》：“診得腎積，脈沉而急，苦脊與腰相引痛……骨中寒，主髓厥，善忘……”。
4.2髓與經絡
經脈者，“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”，內屬腑臟，外絡肢節，是氣血執行、溝通聯絡上下內外的途徑。《中西匯參銅人圖說·例言》指出：“腎精足則人脊化髓，上循入腦而為腦髓，髓足則精氣能供五臟六腑之驅使，故知覺運動，無不捷應，是髓能為各髒用。” 髓與某些經絡直接相通，如《靈樞·經脈》曰：“足少陰腎經，……貫脊屬腎”。《難經·論經絡》：“督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦”，《脈貫·十二經絡圖》亦說：“……是腎帶經過處，上行脊髓，至腦中，連於髓海”。
《中西匯通醫經精義·十二經脈》曰：“足厥陰肝之脈……會於巔頂，子會於母也，目系巔頂內為腦髓”等。因此，髓與經絡在生理功能上關係密切，在病理上相互影響，如《諸病源候論·牙齒病諸候》：“若髓氣不足，陽明脈虛，不能榮於牙齒……故疼痛也。”《靈樞·經脈》：“足太陽之脈，是動則病衝頭痛，目似脫，項如拔，脊痛……”。《靈樞·經脈》：“督脈之別，名曰長強……實則脊強，虛則頭重。”
5 髓的病因病機
髓，作為人體精微物質，維持人體生長髮育和生命活動的基礎之一，多以“不足”為病。古代相關文獻在論述“髓”的病理情況及病機改變中也可見由生成不足或消耗太過未導致的“髓枯”“髓減”，其中與“腎”“精”的關係最為密切。見於《素問·逆調論》：“腎不生則髓不能滿”，《靈樞·終始》：“形體淫佚（［yì］，通溢），乃消腦髓”。王冰在《重廣補註黃帝內經素問·生氣通天論》中提到：“然強力人房則精耗，精耗則腎傷，腎傷則髓氣內枯”，可見，腎虛精虧是導致“髓虛”的主要且重要的病機。 骨為髓之府，骨骼的耗傷也會導致髓的消耗，髓空而骨骼失養，加重骨骼病變。如《素問·脈要精微論》曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。可見“髓”是“腎一精一髓一骨”體系的生理和病理過程中必要的物質基礎併發揮重要的作用。
此外，脾胃虛弱，化生乏源也會導致髓虛，《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長……脾病則下流乘腎……骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛”。 先天不足、腎精虧虛、後天失養等因素會導致髓虛，髓虛也反過來導致正氣不足，易感外邪，如《靈樞·五變》提到：“然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也”。髓虛而導致骨骼失養，引發“骨痿”“骨痺”“骨蒸”等病證，如《素問·屢論》：“骨枯而髓減，發為骨痿”；《素問·逆調論》：“腎者水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……一水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痺，是人當攣節也”；《世醫得效方·大方脈雜醫科》：“凡骨蒸莫非是勞，脊骨尤屬虛髓竭也”。髓虛，則髓海不足，神志失主，如《備急千金要方·用針略例》雲：“傷骨髓者，令人呻吟失志”。
除髓虛不足病證以外，亦有對邪實發於髓的病證記載，如《素問·奇病論》：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”《素問·逆調論》：“寒入骨髓，骨病而筋亦縮，為攣節，病名骨痺”；《諸病源候論·黃病諸候》：“熱邪在骨髓，而腦為髓海，故熱氣從骨髓流入於腦，則身體發黃，頭腦痛，眉疼，名為腦黃候。” 總之，髓的病證與臟腑功能、氣血精津液的狀態相關，特別是“‘腎”“精”的異常會直接導致“髓”的異常；髓發生病理改變之後也會導致腎、腦、骨等臟腑和器官的病理變化。
本文摘自遼寧中醫藥大學學報，2014年11月，作者劉亞梅，王斌。轉載請註明出處。
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