乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？
乳房腫塊是乳腺癌嗎
“最近老是摸到乳房上有硬塊，檢查了一下，說是有結節，要不要緊啊？不會是乳腺癌吧？需不需要手術？”2019年12月31日，在山西白求恩醫院乳腺外科門診，患者黃女士連珠炮似的發問讓接診醫生很是無奈。
這樣的情況在乳腺外科門診特別多見。有統計資料顯示，綜合醫院的乳腺外科門診一半以上的患者都是因為乳腺疼痛或者自述發現乳腺腫物前來就診。已經患上絕症；還有部分女性卻不當一回事，認為只要不痛不癢就可以不管。對此，山西白求恩醫院乳腺外科主任醫師高晉南表示，這兩種情況都不利於女性的身心健康，究其原因主要是因為大家對乳腺腫塊缺乏正確的認識。
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有腫塊或結節≠乳腺癌
“有些年輕女性經過查體發現有腫塊或影像學檢查發現乳房有結節，這並不意味著一定是乳腺癌。”高晉南介紹，乳腺結節是乳腺組織在影像學儀器中表現出的一種形態學改變，也是一種影像學普遍存在的徵象。事實上，35-55歲的女性做體檢，15-25%都會有結節。簡單地說，乳腺結節只是一種現象，而並不是疾病本身。乳腺結節包括增生性結節、腫瘤性結節、癌結節、炎性結節等等。具體而言，乳腺結節可以見於各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等。
“儘管乳腺癌是女性中常見的癌症，但是絕大部分腫塊都不是癌症。”高晉南說。據統計，在綜合醫院的乳腺門診，90-95%的結節是可以不處理或者處理後病理證實是良性腫瘤，僅有5-10%的結節是惡性腫瘤，需要處理。
高晉南介紹，目前各種乳房良性疾病呈現逐年增多及年輕化兩大特點，由乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等演變而來的乳腺癌，也呈現逐年上升趨勢。在他看來，在體檢中發現的乳腺結節，如果是屬於BI-RADS分類的0-3類，那麼大多屬於良性疾病，定期複查隨訪觀察即可。但如果是4-6類，都可能是惡性病變，需要馬上進行臨床管理干預。
因為同樣是一個乳腺囊腫，囊壁有規則、不規則之分，囊液有混濁、血性、油性之分等，醫生雖可憑經驗大致判斷出很多結節的性質，對部分結節的判斷甚至能達到很高的準確性，但既然是經驗判斷，“失誤機率”也是必然存在的。因此，結節到底是什麼性質，還需要進一步做組織活檢檢查明確診斷，並進行治療。
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摸不到腫塊並不意味著就沒有乳腺癌
“很多女性一生中都會有乳腺疼痛的表現，但是乳腺疼痛一般和勞累、睡眠不佳、飲食不合理、情緒波動、月經週期等有關係，並不是乳腺癌的主要症狀。”高晉南介紹，臨床上的乳腺癌主要表現為無痛性的腫塊。因此，當出現乳腺疼痛不適時，應當從以上幾個方面進行調整，不必太過驚慌。
但是，摸不到腫塊並不意味著就沒有乳腺癌。高晉南介紹，如今，越來越多的不可觸及的乳腺病變被檢出，其中，有22%－30%僅能由超聲檢查發現，特別是腺體緻密的年輕患者。有的乳腺癌在進行乳腺X線檢查時，僅表現為微小的鈣化灶。此外，部分早期的乳腺癌臨床上僅僅表現為乳頭溢液，特別是血性的乳頭溢液，乳腺X線及超聲檢查均陰性，僅能透過乳管鏡檢查發現。而觸控到腫塊往往就已經到了中晚期。因此，想要找到沒有腫塊的早期乳腺癌唯一的辦法是篩查，也就是在沒有症狀的時候定期做檢查。據介紹，有乳腺癌家族史、生育較晚或35歲以上還未生育、12歲之前就來月經的女性等都是乳腺癌高危人群，高晉南建議，這些人群應每半年做一次B超，每年做一次鉬靶，90％以上的乳腺癌都可以被找出來。40歲以上的婦女則建議每1－2年增加1次乳腺X線檢查，對於乳腺癌高危人群建議選擇性MRI檢查，發現異常乳頭溢液的女性朋友，應就診乳腺科完善乳管鏡的檢查。
針對一般人群，則建議從40歲開始篩查。40-45歲：每年1次乳腺X線檢查，乳腺緻密推薦與B超檢查聯合；45-69歲：每1-2年1次乳腺X線檢查，對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合；70歲或以上：建議每2年1次乳腺X線檢查。
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“時鐘基因”控制內分泌平衡
那女性為什麼會出現乳腺腫塊或結節呢？高晉南表示，乳腺結節的病因目前不是十分明確，不過其發生大都與體內雌激素水平過高有關。在臨床大量的門診乳腺結節病人中，發現結節與年齡關係密切。比如在20歲-40歲即育齡期的女性，乳腺結節較為多見是真的，這可能與育齡期女性雌激素分泌相對旺盛有關。
高晉南解釋，雖然壓力對乳腺結節到底有多大的影響，目前國內外還沒有相關的研究，但壓力確實會導致人體內分泌水平紊亂，影響乳房的激素水平，誘發乳腺疾病。
“現代女性的快節奏生活，不規律的作息，攝入的雌激素藥物，均可造成女性內分泌失調、雌激素分泌紊亂。而雌激素長時間刺激乳腺組織，就會引起乳腺結節的發生。”高晉南說。
有研究表明，對於經常熬夜、日夜顛倒的職場女性而言，她們患乳腺疾病的風險是一般人群的好幾倍。這是因為人的體內有個“時鐘基因”，主要是調控人體生物節律的，它使得人體的激素分泌呈現週期性。當人日夜顛倒、作息不規律時，“時鐘基因”就會出現紊亂，人體內分泌的平衡也隨之被打破，而乳腺結節是與人體激素水平密切相關的疾病，患病的風險也自然升高。
此外，女性在日常生活中過多地攝入雌激素藥物比如避孕藥等，或做人工流產，均可造成女性內分泌失調、雌激素分泌紊亂。
所以，女性朋友在平時生活中應注意控制雌激素的攝入，慎吃含雌激素過多的避孕藥，少吃含雌激素的補品如蜂王漿。同時，儘量避免人工流產等影響雌激素水平的因素。
另外，中醫認為，乳腺疾病大都屬於肝氣鬱滯所致，生氣、鬱悶、焦慮等情緒容易加重肝氣鬱滯。所以，女性朋友應該注意調節自己的情緒，避免給自己的健康帶來傷害。
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如何選擇正確的篩查方法
“我就做個彩超得了，鉬靶夾得那麼疼，我不要做了。”“乳腺鉬靶比彩超更為可靠，國外就是推薦鉬靶檢查的，我只做鉬靶就行。”“核磁不是看得更清楚麼，我要一步到位，直接做核磁”……高晉南介紹，臨床中，一說檢查，很多患者都會有這樣主觀的想法。乳腺超聲可顯示結節的形態、邊界及內部回聲，能準確區分囊性或實性腫物，可觀察病灶區血液供應情況，還有超聲造影、彈性成像等新技術的加入，使超聲的診斷正確率明顯提高。由於經濟方便、可反覆進行等優點，超聲在我國應用非常廣泛，對乳腺癌的早期發現、早期診斷髮揮著重要的作用。但是，超聲顯示鈣化能力較鉬靶明顯降低，尤其是對簇狀潛鈣化及細小鈣化很難顯示，很容易漏診，錯過了在最早期就發現危險做出防治的可能。而從我國乳腺癌發病年齡較為年輕的現狀來看，乳房腺體組織較為緻密，鉬靶對其穿透力不夠，較難發現早期病灶，而乳腺超聲卻能很好地“查漏補缺”。至於核磁檢查只有在乳腺癌的高危人群的篩查中才會用到，它可以更好地顯示病灶形態和血流動力學特徵，對緻密型乳腺以及隱匿性乳腺癌都更有優勢。有明確高危因素或者臨床高度懷疑但彩超鉬靶就是不能發現端倪的患者可以考慮這種檢查。但是，乳腺核磁檢查被認為是一種“過度敏感”的檢查。簡單說，就是如果有惡性腫瘤它一般都不會放過；但有些不是惡性腫瘤（如部分炎症、硬化性腺病等）有時會誤判為惡性腫瘤，會造成不必要的心理負擔。因此，它不會作為一般女性的癌症篩查手段。核磁對微小的鈣化的敏感度也不如鉬靶。
由此可見，各項檢查都有各自的優勢和侷限性，需要相互結合才可以彌補不足，發揮最大優勢。醫生需要根據具體情況開具檢查，像偵探一樣一步步抽絲撥繭尋找證據，最後才會做出判斷：如多長時間進行隨訪，是否需要緊急手術，是否必須取得病理學診斷等。要求醫生看一下就給予明確診斷、檢查之後就要完全確定是什麼疾病這類想法，都是不理解醫學的侷限性、過於理想化的想法。
山西晚報記者 薛琳 通訊員 潘鵬慧