名中醫柳毓泉經驗——肝膽溼熱（乙型肝炎）

肝熱病是乙肝嗎

馬某，男，45歲，2006年2月10日初診。

半月前因親人謝世，過勞而神疲乏力，納食少進，小便黃濃。去醫院肝功能檢查：谷丙轉氨酶1035U/L，穀草轉氨酶350U/L，谷醯轉肽酶92U/L，建議住院治療。因患者經濟拮据，信奉中醫而就診。證見：形瘦神疲，心下痞閉，不思飲食，泛泛欲吐，動則汗出，脈軟中帶弦，舌邊紅中黃白，大便結，小便黃濃。診為肝膽溼熱，肝胃不和。治以調和肝脾氣機，清利溼毒。處方：柴胡、半夏、香附、厚朴、陳皮、枳殼、赤芍各10g，鐵掃帚、田基黃、九頭獅子草、黃毛耳草、爵床，茵陳各15g，生薑3片。

二診（2月25日）：上方服14劑，小便早上微黃，下午已清，心下痞閉顯減，納已開，精神轉好。肝功能複查：谷丙轉氨酶降至145U/L，穀草轉氨酶47U/L，谷醯轉肽酶46U/L。

三診（3月12日）：上方續服14劑，心下痞消失，尿清，便順，神復，再作化驗檢查：谷丙轉氨酶37U/L，穀草轉氨酶37U/L，乙肝表面抗原（-），乙肝E抗原（-），乙肝E抗體（+），乙肝核心抗體（+），HBV-DNA<1000。化驗醫師見此療效，信服中醫不已。

按：乙型肝炎病毒（HBV），是具有慢性攜帶狀態的傳染病，世人認識它的歷史並不長，1970年才由英國人Dane首先發現。其臨床表現多樣化，易發展為慢性肝炎和肝硬化，少數病例還可轉變為原發性肝細胞癌。既往人們對它“談虎色變”，隨著臨床實踐不斷豐富，新藥不斷問世，對乙肝的治癒率在不斷提高。中醫藥治療乙肝，尤具特色。本例據臨床所見，心下痞，尿黃濃，苔黃白，肢酸重，納呆欲吐，證屬溼毒羈困肝膽，且肝病傳脾。宜調暢肝脾氣機，清化溼毒為法。方中柴胡，《本經》稱：“味苦平，主治心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身，明目，益精。”故選為君藥，佐以半夏、生薑、陳皮、香附、厚朴、枳殼苦辛通降，斡旋中焦之樞機，使氣行則溼行；田基黃、黃毛耳草、九頭獅子草、爵床有清熱利溼之功，民間還用治蛇傷，其解毒之力特優；鐵掃帚，清熱利溼，民間用治小兒消化不良，毛髮枯焦，腹大筋青的疳積證，秘而不傳，有調肝健脾雙相調節作用，其性平、味甘，不寒不燥，夜間葉合，還有安神治失眠之用，單味煎服亦有一定療效；茵陳秉少陽初生之氣，善清肝膽之熱，開肝膽之鬱，利小便，退黃疸。諸藥合而用之，除結氣，調暢三焦氣機，和肝健脾，清利溼毒，肝功能快然恢復，足見中醫治乙肝有其特色。

湯某，女，30歲，2004年6月13日初診。

患病毒性乙肝已2年，經西醫診治，服用西藥，症情未得緩解，谷丙轉氨酶長期在200~160U/L間波動，半月前化驗檢查：GPT175U/L，GOT 93U/L，HBSAg（+），抗-HBs（+），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBcLgM（-），抗-HBcLgG（+）。結婚已3年，年屆三十，未敢懷孕，恐病毒染傳後代，心情憂憂寡歡，經人介紹來診。證見：神情佛鬱，小便黃濃，大便3~4日一行，口渴喜飲，納差睡短，易疲勞，傍晚眼痠，勞倦時兩頭角痛，脈濡軟，舌邊紅苔黃膩。證屬肝膽溼熱內蘊，氣陰兩虛。治宜清利肝膽溼毒兼益氣養陰，疏方：柴胡8g，鬱金、虎杖、九頭獅子草、茵陳各15g，金錢草20g，海金沙10g，川楝子10g，當歸10g，白芍15g，淮山藥15g，丹參30g，雞內金10g，太子參15g，芒硝3g（沖服）。14劑。

6月28日二診：服完上藥，精神轉好，尿已清，大便順，納開睡馨。原方有效，繼服14劑。

7月15日三診：昨日化驗檢查，肝功能已正常。

HBsAg（一），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HB-cLgM（-），心情大為寬解，問是否可懷孕，告之已可。

二年後她一親戚患乙肝來診，告之她的寶寶已1歲多，活潑可愛。

按：乙肝中醫屬溼溫、疫毒範疇。溼為陰邪，其性黏膩，若溼與熱相合，如油入面，難解難分。乙型肝炎是傳染性乙肝病毒，侵入人體，盤居於肝膽而成之溼熱毒，其治療就更糾纏難愈。目前，據報道可治乙肝的中藥不下百種，如何選擇最適合病情之方藥，提高療效是一個新課題，放眼未來，祖國醫學將大有作為。本例尿黃濃，大便結，口煩渴，舌邊紅中黃膩，顯然是溼熱膠結，熱重於溼，應以清熱為主，利溼次之。因清熱藥有解毒之效，能針對病毒起治本作用，利溼藥透過利小便排除代謝毒物能協助前者，但不起治本作用，只治其標。其脈濡軟，易疲勞，傍晚眼痠，勞倦時兩頭角痛，則系氣陰兩虛，若不治虛，正難勝邪，正邪呈相持膠著狀態，則病情遷延難愈。疏方以太子參、當歸、白芍、淮山藥補其虛損之氣陰，以虎杖、九頭獅子草、茵陳、海金沙、金錢草清熱、利溼、解毒，久病必有瘀，以丹參、鬱金、雞內金補中行消，祛其瘀。又柴胡、芒硝《本經》謂其有推陳致新之功。縱覽全方，有開鬱補虛，清熱利溼敗毒之用，切中病情，故療效顯著。