哪種降壓藥最好？

這是在臨床上經常被高血壓患者問到的問題。

在回答這個問題前，首先要弄清兩個要點：1。 高血壓的危害是什麼？長期控制不良的高血壓可以顯著增加腦出血、腦梗死、冠心病、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重疾病的發病風險；2。 降壓治療的目的是什麼？透過應用藥物或非藥物措施長期把血壓平穩的控制在合理範圍內可以顯著降低前述疾病的發病風險。

那麼哪種降壓藥最好呢？回答也很簡單：第一，適合的就是最好的；第二，儘量選擇長效藥物（每天只需服用一次的降壓藥）。

目前國內外指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：

1。 噻嗪類利尿劑。例如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

2。 鈣通道阻滯劑（地平類）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等；

3。 b-受體阻滯劑。例如阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等；

4。 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）。例如卡託普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等；

5。 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經存在合併症或其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合併心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑；心肌梗死後患者首選普利類或b-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合併慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發性房顫者首選沙坦類；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；等等。

如前所述，選擇降壓藥物時儘量選擇長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，便於長期堅持治療，還能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動。但不足之處是價格往往較貴。若經濟條件所限，不能長期承受較高的治療費用，選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物以及傳統的降壓藥（如複方降壓片、降壓零號、複方羅布麻等）也可以，因為降壓的首要目的是先要把血壓控制下來。

無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。降壓藥物的選擇有很多學問，不要自己隨意用藥。

（河北省人民醫院 郭藝芳）