一邊是苦苦支撐的患者，一邊是心懷鬼胎的家屬

內臟痛覺對什麼刺激敏感

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特殊時期，雖然手術量一下子少了很多，但急診手術還是經常有的。

上週，我們做了一例膽囊結石、膽道化膿性梗阻的患者。85歲高齡的身體狀況，讓所有相關科室專家都感到了壓力。然而，給醫生更大壓力的，是她的幾個兒女。

有一個規律，雖然沒有人真正去統計、也沒有人去證實，但它似乎真的存在：家裡的子女越多，往往越沒有人給老人治病。而那些一兩個子女的老人家庭，雖然子女分攤的費用會多一些，反而決策更快、也更堅決。

在很多急、危重症手術中，這份堅決恰恰給了醫生敢於冒險的勇氣。其決定治療的速度，也恰恰是在與生命賽跑。可以說，死神拉走一個人，只在分秒之間。而醫生能做的，就是在與死神爭分奪秒。

這個患者有3個女子，看穿衣打扮，基本都是非富即貴。看來，老人在養育兒女方面，還是很成功的。

當電話打到麻醉科的時候，我立即穿好白大衣趕往普外科進行會診。

到病房一看，老人痛苦地蜷縮在病床的一角。如果不仔細看，那個嬌小的身軀，就好像一個枕頭橫臥在棉被裡面。

老年人由於神經系統的退行性變，其痛覺神經末梢往往不敏感。也就是說，老年人對疼痛的敏感性是下降的。人的內臟系統，天生就對疼痛不敏感。具有定位不精確，對切割等疼痛不敏感的特點。相對而言，內臟對化學性刺激和機械牽拉等疼痛敏感。

這個老人的初步診斷，是膽囊炎、膽囊結石。經過進一步檢查發現，由於病程較長，其膽道系統已經發生了嚴重的感染。本身對感染反應性比較差的身體，也出現了強烈的反應。從這一點看，同等情況下，老人的病情比年輕人嚴重得多。

經瞭解，這個老人有病已經很長時間了。其實，他們不說，我們從檢查中也能看出來。患者CT片上，足足有鴕鳥蛋那麼大個膽囊以及焦黃的面板，就能說明一切了。可以猜測，老人最後是實在扛不住了才疼出了聲。

由於老人膽道系統裡面有大量的結石，一些小的結石卡在了膽總管壺腹部，因而導致膽汁瘀滯在膽道系統內。這也就能解釋，老人膽囊那麼大、面板為什麼那麼黃的原因了。

因老人的慢性膽囊炎反覆了很多年，從技術上，外科也是顧慮重重。他們擔心，反覆發作的炎性反應會導致腹腔內的臟器粘連一塌糊塗。如果是這樣，意味著手術過程可能會很漫長、也會很棘手。如果是年輕人還可以，這麼糟的身體，恐怕扛不住。正因為此，外科才把我請過去會診。

從麻醉的角度來說，雖然老人病情複雜、也很危重，但沒有明確的麻醉禁忌症。也就是說，我沒有道理去停這個手術。雖然外科顧慮重重，但如果說單純因為麻醉的原因導致下不來臺的可能性是非常低的。對於這一點，我們麻醉科還是有這個信心的。

因此，當我把意見和外科主任充分溝通後，我們一拍即合。現在，關鍵就看家屬的了。

看到老人越來越痛苦，幾乎就是在苦苦支撐，我們立刻把他們幾個家屬叫到了辦公室。

然而，事情並沒有我們想象的那麼順利。幾個家屬一進辦公室，就各自暴露出各自的本性：看樣子是個官的，自然找了一個椅子坐下；文質彬彬的，則掃視了一下辦公室的房頂；做生意的，則斜靠在門口、眼珠嘰裡咕嚕亂轉。

看到這個情況，我和外科主任雖然沒有眼神交流，但心靈感應都瞭解對方在想什麼。我們都在想：醫院是個最能看透人心的地方，這地方什麼複雜的人沒有？看來，這次遇到不敢惹的家屬了。

和家屬溝通急診手術的利弊和風險後，家屬卻一直不給一個正面的決定。幾個人，你看我、我看你，基本上就往我們身上推。說什麼：你們醫生是專業的，你們做主吧。

僵持不下，但搶救病人生命的時間是寶貴的。在半推半就下，家屬可算簽字了。

在回手術室的路上，我感慨地嘆了聲氣：幾十年以前，患者充分信任醫生、敬畏這個行業，醫生敢拼，多少人的生命是從死亡線上生生拉回來的啊！

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