成人髖關節發育不良怎麼辦？需要換關節嗎？
專家介紹：劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風溼性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。
什麼是髖關節炎？
髖關節炎通常是指由於髖關節面長期負重不均衡所致的關節軟骨變性或骨質結構改變的一類關節疾病，許多成年人髖關節功能障礙、走路困難、髖關節周圍疼痛都是由髖關節炎造成的。
成人髖關節炎的病因
據統計很大一部分（20%-40%）患者的病因是成人髖關節發育不良！
1、髖關節發育不良
髖關節發育不良是指先天性即出生時髖關節發育不好，如髖臼發育太淺、髖臼對股骨頭的覆蓋減少、髖臼與股骨頭的匹配關係不良等，導致長期生物力學異常繼發股骨發育異常，股骨側的異常變化進一步加重了髖臼的畸形發育，這樣就使得髖關節面長期負重受力不均衡，從而繼發出現股骨頭半脫位、脫位，以及髖關節炎等疾病。
髖關節發育不良是出生時就患上的疾病，而之所以我們常常說成人髖關節發育不良，是因為在早期雖然髖關節沒發育好，但往往患者感覺不到症狀，而隨著年齡的發展，這類人髖關節的磨損比正常人要快，使得這些患者通常在20-40歲的時候就出現了明顯的髖關節症狀而就醫，這才發現了先天性的髖關節發育不良。
2、髖關節發育不良的發病率
髖關節發育不良是兒童骨科最常見的髖關節疾病，發病率在1‰左右，女孩的發病率是男孩的6倍左右，左側約為右側的2倍，雙側約佔35%。髖關節發育不良的病因並不清楚，目前主要考慮跟先天性的遺傳因素有關，同時女孩；第一胎；多胎；有家族史者；胎位不正等都是其危險因素，都會增加髖關節發育不良的發病率。
3、髖關節發育不良的症狀
成人髖關節發育不良症狀的出現往往取決於其併發的股骨頭半脫位、脫位，以及髖關節炎等疾病。在兒童早期，髖關節發育不良往往無明顯臨床症狀，如果在出生時即出現脫位的患兒，可以表現為臀紋、大腿紋不對稱，下肢不等長等。成年後，隨著疾病的發展，早期多主要表現為患側髖關節的疲勞感，酸脹及隱痛，也可發生於其他部位，如腹股溝區、大腿前方及臀部。髖關節區域性壓痛，叩擊痛，旋轉痛，活動度正常。中晚期臨床症狀主要表現為髖關節疼痛加重，繼發跛行，出現休息痛，髖關節半脫位或全脫位並導致肢體短縮畸形，隨著骨性關節炎逐漸加重而導致髖關節活動不同程度的受限。
髖關節炎的篩查
對於剛出生的嬰幼兒而言，可透過超聲檢查篩查和診斷髖關節發育不良，而對於成人髖關節發育不良患者來說，臨床上最常用的為X線檢查（因為6個月以下的小孩，髖臼和股骨頭都還是軟骨，做X線看不清楚），透過X線可以觀察髖關節的病變情況，同時還能測量一些指數如CE角、AI指數對疾病的進展分期和治療起到指導作用。成人患者透過體格檢查發現步態異常，下肢不等長，髖關節活動受限，再結合髖關節正位X片即可基本進行診斷。此外，對於有必要的患者，還可以進行CT和MRI檢查。CT 可輔助判斷髖關節的骨質情況，MRI 便於診斷盂唇撕裂、軟骨損傷等病變，可用於進一步明確病變情況。
成人髖關節發育不良的治療方法主要取決於病情程度：
1、對於在體檢中發現病變，而處於早期未出現症狀的患者來說，這時候治療的原則是預防或延緩髖關節炎、股骨頭脫位的進展發生，主要採取一些適當、合理的功能鍛鍊來延緩病情的進展，同時在生活中要注意儘量減少負重，運動的時候也要注意保護髖關節，同時合理飲食控制體重。
2、對於疾病早期出現輕微症狀或剛出現症狀不久的患者，此時除了上述的注意事項外，還應該多注意休息，同時也可以口服一定的藥物，如消炎鎮痛藥，軟骨營養劑等進行對症治療。如果保守治療療效不佳，也可以採取手術治療，此時手術的主要方式為保髖手術。保留關節的外科手術主要是透過改善關節面的匹配度、增加髖臼對股骨頭的覆蓋，糾正或改善髖關節區域性的應力集中，延緩或終止繼發性骨關節炎的發展，推遲或避免人工關節置換術。一般手術方式為髖臼截骨手術或股骨截骨手術，透過截骨讓兩者儘可能的匹配，恢復功能，改善發育異常的問題。
3、如果關節疼痛難忍甚至是不能走路，此時大多已經發生了嚴重的關節脫位或髖關節炎，這時候就可以進行髖關節置換手術。在成人髖關節發育不良中，換髖手術首先需要將髖關節脫位出來，然後對髖關節以及股骨頭進行重建，再安裝上人工假體，最後組合裝成完整的髖關節。需要注意的是，成人髖關節發育不良的患者常常因為其解剖結構的異常使得手術難度提高，如何更好地重建髖臼、選擇與安放股骨假體、平衡下肢長度是做好髖關節發育不良全髖關節置換術的關鍵點。
成人髖關節發育不良的診斷並不困難，但是目前到醫院就診的患者多為症狀比較明顯的、影像檢查提示嚴重的髖關節炎，此時人工關節置換術則是主要的治療方式。臨床上應致力於髖關節發育不良的早期發現、早期治療，推薦對孩子超聲檢查，明確是否存在髖關節發育不良。晚期保守治療無效，關節置換手術是很好的治療方法，可以根除患者的疼痛，恢復關節功能。
