這4類症狀像腦梗死，但醫生說：做個腦CT看看吧，不一定是

伴壞死囊變是什麼意思

上週值夜班，一位60多歲的退休老人在家彈鋼琴時，突然發現小指和無名指無力，按不動琴鍵。

急診科醫生說，先做顱腦CT吧，排除腦梗死。

結果卻是腦轉移瘤，是肺癌發生了腦轉移，但老人還沒有出現肺部症狀。

家屬很恐慌，一開始無法接受這個結果，怎麼好端端的，突然就肺癌晚期了呢？

其實這種情況在醫院裡不算少見。

腦轉移瘤常見的臨床表現：

腦內轉移瘤臨床表現差異很大，甚至可以無症狀。轉移瘤有時可先於原發病灶被發現！尤其在肺癌腦轉移時，很多病人都是先出現頭部症狀，後來檢查出肺癌。

常見的腦轉移瘤的症狀有：

1.頭暈頭痛，噁心嘔吐。

這位老人以前得過腦血栓，下午的時候開始頭疼頭暈，家裡人以為腦血栓復發了。

結果做了CT發現可疑腦轉移瘤，進一步檢查胸部CT，發現了肺癌，但她沒有肺部症狀。

腦轉移瘤可以單發，也可以多發，多發的更常見。

2.記憶力減退。

下圖這位49歲的女性，說是最近記性不好，老忘事兒，以為是到更年期了？提前腦萎縮了？

神經內科醫生說，做個腦CT看看吧：

結果發現了腦多發轉移瘤。

緊接著做了胸部CT，發現左側肺癌，腫瘤貼近胸部已經侵犯胸膜：

3.肢體活動不靈。

這個症狀有時難以與腦血栓，腦出血鑑別，需要CT或者磁共振確診。

下圖就是上週夜班遇到的那位老人，老爺子是一位退休幹部，喜歡音樂，在家裡彈鋼琴的時候突然感覺左側小指和無名指使不上力，按不動琴鍵了。

來醫院做了腦部核磁共振，發現了腦轉移瘤：

緊接著做了胸部CT，證實為右側肺癌，老人沒有任何肺部症狀：

4。視力下降，視野偏盲。

有些腦轉移瘤發生在枕葉視覺中樞，可以引起視力下降視物模糊。

上圖這位老人就是因為視物模糊，腦部核磁共振（MR）發現腦轉移瘤。

腦轉移瘤的發病原因？

腦、肺、肝、腎、骨是轉移瘤的好發部位。幾乎全身所有的惡性腫瘤都可以發生腦轉移，最常見的是肺癌轉移，其他的比如乳腺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌等病人，隨著病情進展，也常常可以發生腦轉移瘤。

腦轉移瘤的CT表現：

轉移瘤在顱腦CT上，可呈等密度、低密度和高密度，其密度決定於腫瘤細胞成分、血供以及瘤組織有無壞死、囊變和出血、鈣化等。

肺、乳腺、腎及結腸癌的轉移多為低密度；淋巴瘤及黑色素瘤轉移則常表現為高密度或等密度。轉移瘤出血常見於腎癌、乳腺癌、黑色素瘤和絨癌，腫瘤有新鮮出血會呈高密度。轉移瘤鈣化常見於骨、軟骨肉瘤轉移。

轉移瘤的一個顯著特徵是周圍常見明顯低密度水腫，影像上呈指狀分佈。

CT增強掃描會顯示更多細節特徵，還有助於小病灶的檢出。絕大多數轉移瘤血供豐富，且腫瘤血管沒有血-腦屏障，強化明顯。實質性腫瘤多呈明顯均勻強化，而壞死囊變者多呈環形強化，可有結節狀突起（壁結節）。

發生了腦轉移，還能活多久？

我們知道，腫瘤發生了遠處轉移就已經屬於晚期了。

多發腦轉移瘤多預後不良，全腦放射治療後平均存活時間大約為3〜6個月，但孤立性病灶可使用立體定向放射治療或手術治療，常常有更好的療效。

此外，腦轉移瘤最常用的治療方法是放療和靶向治療，很多病人治療效果不錯，可以長期帶瘤生存。

上面提到那位視力模糊的老人，做了腦部放療和肺部化療，3年後複查，腦轉移瘤明顯萎縮。

現在惡性腫瘤是比較常見的，尤其是發病率最高的肺癌。定期進行胸部健康體檢，發現高危肺結節及時處理，可以有效預防中晚期肺癌。

這裡是

影像科豪大夫

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