真菌性腸炎：主要是由白色念珠菌引起，2歲以下嬰幼兒發病較多

真菌性腸炎主要是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌是腸道正常菌群之一，長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素，真菌可大量繁殖引起腸炎。2歲以下嬰幼兒發病較多。起病可急可緩，大便次數增加，為黃色稀水便，泡沫多，有黏液，有發黴氣味，有的像豆腐渣樣，嚴重的可為膿便或膿血便，可有低熱、嘔吐、腹脹及腹痛。

真菌性腸炎分為以下幾種型別：

1。念珠菌腸炎

最常見，好發於兒童，尤其是營養不良或嚴重衰竭的嬰兒。主要表現為腹瀉，大便每天10～20次，呈水樣或豆腐渣樣，泡沫比較多且呈黃綠色，可伴有腹脹、低熱，甚至嘔吐，但腹痛少見。糞標本碘塗片可見大量出芽酵母和菌絲，培養多為白色念珠菌。患兒常伴有鵝口瘡。有基礎疾病的患者則往往於發病前有應用廣譜抗生素史。

2。麴菌腸炎

好發於有基礎疾病的體力勞動者，多為煙麴菌所致。往往繼發於肺麴菌病。麴菌腸炎的臨床表現以腹痛和血便為主，可引起消化道大出血，而腹瀉常不典型，也缺乏念珠菌腸炎的遷延性經過，侵犯血管後易發展為播散性麴菌病。

3。毛黴菌腸炎

因攝入被真菌孢子汙染的食物所致，好發於營養不良的兒童或有胃腸道慢性疾病的患者。其特點是血管栓塞後引起黏膜潰瘍甚至穿孔的表現，多伴有胃的感染和胃潰瘍。可出現腹痛、腹瀉、嘔血和黑便，或腸穿孔導致腹膜炎，或侵入胃腸血管導致血行播散，病情發展快，病死率高。

4。組織胞漿菌腸炎

具有地方流行性，多見於艾滋病患者或兒童，因吸入或攝入來自汙染土壤中的孢子所致。臨床經過酷似侷限性腸炎或潰瘍性結腸炎。起病緩慢，有發熱、消化不良、腹瀉、黑便、腹痛，有時嘔吐。常伴有肺部感染灶，但以腸炎為主要表現。

5。副球孢子菌腸炎

繼發於肺部感染灶或經血行播散而感染。主要見於巴西中部高原，經常接觸土壤的人群較易患此病。病變多在回盲部，引起有膿腫形成的潰瘍性肉芽腫。病原菌可透過淋巴播散至區域性淋巴結、肝、脾。主要症狀是腹痛，右下腹可觸及包塊，伴腹瀉、嘔吐，往往由於出現腹腔積液和腹腔淋巴結腫大而易誤診為結核或腫瘤。

6。地絲菌腸炎

地絲菌和念珠菌相似，是一種內源性條件致病菌。地絲菌腸炎多見於有免疫缺陷的慢性病患者和應用免疫抑制藥、抗生素或糖皮質激素者。症狀有腹痛、腹瀉、膿血便或黏液便，與痢疾相似，但膿血便中可查到大量地絲菌和長方形關節孢子。患者多伴有口腔地絲菌病，類似鵝口瘡。

診斷

真菌性腸炎的診斷比較困難，臨床病例多數被漏診或誤診，一是由於臨床症狀一般不嚴重，缺乏特徵性表現，少數甚至無明顯腹瀉，如麴菌腸炎；二是由於實驗室檢查中具確診意義的專案不多，有些專案又難以推廣應用。因此，真菌性腸炎的診斷需要運用多種方法，如病原學、病理學、免疫學等手段作綜合分析。

真菌性腸炎預防

1。避免誘因

首先必須控制廣譜抗生素的應用，避免通用，減少長期應用，確因病情需要難免長期應用者應間隔一定階段加用抗真菌藥物，以防腸道菌群失調導致條件致病性真菌過度生長。其他如對慢性病患者加強營養，提高機體抵抗力；慎用糖皮質激素和免疫抑制藥；保護免疫功能低下患者口腔和腸道黏膜生理屏障的完整，減少創傷等均有助於防止真菌性腸炎的發生。

2。防止真菌汙染，治療原發病灶

惡性腫瘤和血液病病房應保持通風良好和乾燥，防止真菌滋生，增加外源性感染的機會。對於艾滋病和其他免疫功能抑制患者，及時發現和治療鵝口瘡及其他部位的真菌感染，以免繼發真菌性腸炎。對於行靜脈營養的患者，以及接受血管導管檢查和手術的患者，嚴格執行無菌操作，防止真菌性醫院內感染。

3。藥物預防

對於艾滋病患者、腸道手術和器官移植術患者等高危人群，可予短期足量或長期小劑量預防用藥。

（1）血液病和惡性腫瘤患者：

制黴菌素每天200萬U口服，連用5～7天，可每月應用1次。

（2）艾滋病患者：

氟康唑或伊曲康唑每天100～200mg口服，每月應用5～7天，或兩性黴菌素B每週100mg口服加制黴菌素懸液漱口，3次/d，長期堅持。

（3）器官移植和腸道手術患者：

制黴菌素50萬U，3次/d，口服，或氟康唑每天200mg口服，於術前3天和術後7天連用。

（4）低體重新生兒或早產兒：

氟康唑12。5mg/kg口服。連服4～8周，可預防新生兒念珠菌腸炎。

（5）預防復發：

真菌性腸炎尤其是副球孢子菌腸炎治療後容易復發，在艾滋病患者和其他伴有免疫功能低下的慢性病患者更是如此。預防可用兩性黴素B 50mg，每週1次靜脈滴注，或伊曲康唑200mg，1次/d，口服，用藥期間每月常規查肝功能1～2次，注意藥物的毒副作用。