中醫：臟腑辨證 診斷

概述：根據中醫的臟腑功能，結合四診及八綱的分析，來確定疾病的具體部位。

意義：是臨床各科的重要基礎，在中醫學的辨證體系中佔有重要地位。

內容：髒病辨證 腑病辨證 臟腑兼證

學習要求及方法：

要求：

1、正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關係

2、掌握臟腑各種證候的臨床表現及其證候分析

3、掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現及其證候分析

學習方法：

1、 縱：熟記臟腑的生理功能

2、橫：聯絡八綱、氣血津液內容來分析

一、心與小腸辨證

概述： 心的生理、病理

1 、主血脈

2 、主神明

3 、其華在面、開竅於舌

4 、小腸主受盛、化物和分清泌濁

心病的主要症狀

心區：心痛、胸悶、心悸、怔忡

主神明：心煩、失眠、多夢狂亂、神昏譫語

開竅於舌：口舌生瘡

移熱於小腸：小便赤澀灼痛、尿血。

（一）心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證

1、心氣虛

概念：是心氣不足，鼓動無力表現的證候

成因：久病體弱 年老氣衰

臨床表現：氣虛證 ＋ 心動無力症

氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗

心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

舌脈－舌淡、苔白，脈弱

2、心陽虛證

概念：是心陽虛，溫運無力，虛寒內生所表現的證候

成因：心氣虛進一步發展而成

臨床表現：陽虛 ＋ 心失溫養

陽虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈－舌質淡胖，脈弱

3、心陽暴脫證

概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現的亡陽證候

成因：本證在心陽虛衰的基礎上發展而來

臨床表現：亡陽證＋心衰

亡陽－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈－舌淡或淡紫，脈微細欲絕

心氣虛、心陽虛 、心陽 、心陽暴脫三證的關係

心氣虛心陽虛心陽暴脫。

（二）心血虛證與心陰虛證

1、心血虛

概念：是心血不足，心失濡所表現的證候

成因：久病耗傷陰血 勞神過度 心血暗耗

臨床表現：血虛證 ＋ 心失濡養

血虛－面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈目眩，脈細無力

心－心悸，失眠，多夢

2、心陰虛

概念：是心陰虧虛，虛熱內擾表現的證候。

成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰

臨床表現：陰虛證 ＋ 心失所養

陰虛－潮熱，盜汗，兩顴發紅，舌紅少苔，脈細數

心－心悸、失眠、多夢

（三）心火亢盛證

概念：是指心火內熾表現的實熱證候

成因：外邪入裡化火；情志抑鬱化火

臨床表現：火熱證 ＋ 心與小腸症狀

實火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數

心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語，

口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱於小腸－小便赤、澀、灼、痛

（四）心脈痺阻證

概念：是多種因素導致心脈閉塞不通所表現的證候

成因：年高體弱；久病正虛

臨床表現：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止

臨床根據成因不同，可分為四型

心脈痺阻的分型

瘀血內阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點，脈細澀

痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重睏倦，

舌苔白膩，脈沉滑

陰寒凝滯－突發劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷

舌淡苔白，脈沉遲或沉緊

氣機鬱滯－脹痛，發作常與精神因素有關，

舌淡紅，苔薄白，脈弦

（五）痰迷心竅證

概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

成因：情志不遂，氣鬱生痰；溼濁釀痰

臨床表現：溼痰證＋精神異常（癲、狂）

溼痰－面色晦滯，脘悶噁心，舌苔白膩

癲證－精神抑鬱，喃喃自語

癇證－突然昏僕，口吐涎沫，喉中痰鳴

（六）痰火擾心證

概念：指痰火內盛，擾亂心神的證候

成因：七情鬱結，氣鬱化火

灼津為痰，上蒙心竅

臨床表現：痰火證 ＋ 狂證

痰火－發熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數

狂證－躁動，打人毀物，力逾常人

（七）小腸實熱證

概念：是指小腸經的實火證

成因：心熱下移 感受暑熱

臨床表現：實火證 ＋ 小腸與心經熱

實火－面赤口渴；舌紅苔黃，脈數實

小腸熱－小便灼熱澀痛，甚尿血

心熱－口舌生瘡，潰爛灼痛

二、肺與大腸辨證

概述：肺的生理、病理

1、肺主氣，司呼吸 “肺朝百脈”；

2、主宣發，肅降，能調水道；

3、外合皮毛，開竅於鼻；

4、大腸主傳導，排洩糟粕；

肺的主要症狀

1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘

2、主宣發、肅降：鼻塞

3、主通調水道：陽水

4、外合皮毛：外感病初期，面板病

5、大腸：便秘，洩瀉，腹痛，裡急後重

（一）肺氣虛證

概念：是肺氣虛弱，衛氣不固所表現的證候

成因：久病咳喘 脾虛土不生金

臨床表現：氣虛證 ＋ 肺的機能減退

氣虛－面色淡白，少氣懶言，神疲乏力

肺－咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低 怯或自汗惡風易感冒。

舌脈－舌淡苔白，脈弱

（二）肺陰虛證

概念：是指肺陰不足，虛熱內生所表現的證候

成因：久咳傷陰 癆蟲蝕肺 熱病後期傷陰

臨床表現：陰虛證 ＋ 肺虛熱證

陰虛－口燥咽乾，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅

肺－乾咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音嘶啞

舌脈－舌紅少津，脈細數

（三）風寒束肺證

概念：是風寒外襲，肺衛失宣表現的證候

成因：外感風寒

臨床表現：風寒表證 ＋ 肺氣失宣

風寒表證－惡寒發熱，鼻塞流清涕，

身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊

肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適

（四）寒邪客肺證

概念：是指寒邪客於肺所表現的證候

成因：肺氣虛發展而來 年老體弱，陽氣耗傷

臨床表現：寒證 ＋ 肺氣上逆

寒證－形寒肢冷，或面浮肢腫

肺－咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶

舌脈－舌淡苔白滑，脈遲緩

（五）痰溼阻肺證

概念：是指寒痰溼阻滯於肺所表現的證候

成因：寒溼外邪侵襲於肺

中陽不振，寒從內生，聚溼生痰

臨床表現：溼痰證 ＋ 肺氣失宣

溼痰－痰多色白易咯

肺－咳嗽，氣喘，胸悶

舌脈－舌質淡苔白膩，脈滑

（六）風熱犯肺證

概念：風熱外襲，肺衛失宣所表現的證候

成因：外感風熱

臨床表現：風熱表證 ＋ 肺失宣降

風熱表證－發熱微惡風寒，頭痛肢酸

鼻塞流濁涕，口乾咽痛

肺－咳嗽，咯痰黃稠

舌脈－舌尖紅苔薄黃，脈浮數

（七）熱邪壅肺證

概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現的證候

成因：表邪不解，入裡（肺）化熱

臨床表現：裡熱實證 ＋ 肺失清肅

裡熱－發熱，口渴，煩躁不安，

小便短赤，大便秘結

肺－咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽

胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脈－舌紅苔黃，脈洪數有力

（八）燥邪犯肺證

概念：燥邪外襲，肺失清潤表現的證候

成因：秋季外感燥邪

臨床表現：外燥證 ＋ 肺失清潤

外燥－唇、舌、鼻、咽乾燥，尿少便幹，

輕微發熱惡寒，頭身痠痛

肺－乾咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；

舌脈－舌尖紅苔薄而幹，脈浮細

（九）大腸溼熱證

概念：是溼熱蘊結大腸所表現的證候

成因：暑溼之邪外侵 飲食不潔，溼熱內生

臨床表現：溼熱證 ＋ 大腸傳導失常

溼熱－發熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數

大腸－下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢稀便，腹痛，裡急後 重，肛門灼熱

（十）大腸液虧證

概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現的證候

成因：年老陰血不足；高熱、吐瀉傷陰；產後失血。

臨床表現：津虧證 ＋ 大便燥結

津虧－口燥咽乾，舌紅少苔或黃燥，脈細澀

大腸－大便乾結難解，數日一行，伴口臭，噯氣，腹脹。

三、脾與胃病辨證

概述：脾的生理、病理

1、脾主運化，主升清

2、脾主統血

3、主肌肉四肢

4、開竅於口，其華在唇

胃為水穀之海，主受納，腐熟水谷

脾病的主要症狀

1、運化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，溼聚生痰

2、清氣不升：頭暈，神疲

3、有統血：慢性出血

4、四肢失充：肌肉瘦弱無力

5、胃失和降：噯氣、噁心、嘔吐、呃逆等

（一）脾氣虛證

概念：是脾（胃）氣不足，運化失健所表現的證候

成因：飲食不節 勞累過度

思慮傷脾 久病耗氣

臨床表現：氣虛證 ＋ 運化失司

氣虛－少氣懶言，神疲乏力

運化失司－腹脹納呆，便溏

面色萎黃，形體消瘦

面色恍白，形體肥胖

舌脈－舌淡苔白，脈緩弱

（二）脾陽虛證

概念：脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候

成因：脾氣虛進一步發展而來

過食生冷，過食寒涼

寒涼藥太過，損傷脾陽

腎陽不足，不能溫煦脾陽

臨床表現：陽虛證 ＋ 脾虛證

陽虛－形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴

脾－腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

或肢體浮腫，小便不利，

或帶下量多而清稀色白

舌脈－舌質淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

（三）中氣下陷證

概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候

成因：多由脾氣虛進一步發展而致

臨床表現：脾氣虛證 ＋ 臟器下垂

脾氣虛－腹脹納少，神疲，四肢乏力，

頭目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱

氣陷－脘腹墜脹，或便意頻頻，或久洩不止

精微物下瀉－小便渾濁如米泔

臟器下垂－子宮、胃、肝、腎、直腸等

（四）脾不統血證

概念：是脾氣虧虛不能統攝血液所表現的 證候

成因：久病脾虛 勞倦傷脾

臨床表現：脾虛證 ＋ 出血症

脾虛－面色萎黃或蒼白，食少便溏

出血－便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

舌脈－舌淡，脈細無力

脾虛四證鑑別表：

脾氣虛證：運化失職

脾陽虛證：溫煦功能下降

脾虛氣陷證：升舉功能下降

脾不統血證：固攝功能下降

（五）脾陰虛證

概念：是指脾陰不足，健運失調所表現的證候。

成因：過食辛辣；熱病傷陰；

臨床表現：陰虛證+脾失運化

陰虛—五心煩熱，口燥唇乾

脾失運化—脾脹，不思食，大便乾結

舌脈—舌紅少苔，脈細數或細澀。

（六）寒溼困脾證

概念：是寒溼內盛，中陽受困表現的證候

成因：過食生冷；久居潮溼，寒溼內生

嗜食肥甘，溼濁內生

臨床表現：寒溼證 ＋ 脾失健運

寒溼－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩。

（七）溼熱蘊脾證

概念：是溼熱內蘊中焦，脾主運化功能受困所表現的證候

成因：感受溼熱

嗜食辛熱肥甘，嗜酒

寒溼蘊久化熱

臨床表現：溼熱證 ＋ 脾運受困

溼熱－身熱不揚，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚髮癢

脾－脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲

舌脈－舌紅少津，脈細數。

（八）胃陰虛證

概念：是指胃陰不足，胃失濡養所表現的 證候

成因：熱病後期，胃陰劫傷

嘔吐過頻，過用辛燥

肝鬱化火，灼傷胃陰

臨床表現： 胃部症狀＋ 陰虛證

胃－胃脘隱痛，飢不欲食，乾嘔，嘈雜，呃逆

陰虛－口燥咽乾，大便乾結，小便短少

舌脈－舌苔厚膩，脈滑。

（九）食滯胃脘證

概念：指飲食停滯胃腸所表現的證候

成因：飲食不節，暴飲暴食

臨床表現：胃脘痛 ＋ 食滯證

胃——胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐後痛減。

食滯——噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結

舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實。

（十）胃寒證

概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現的證候

成因：乘涼飲冷，腹部受寒

嗜食生冷，胃陽受損

臨床表現：胃脘疼痛 ＋ 寒證

胃－胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減，噁心嘔吐，呃逆噯氣

寒證－口淡不渴，畏寒肢冷；

舌脈－舌質淡白苔白滑，脈沉緊或弦。

（十一）胃熱證

概念：是指胃中火熱熾盛所表現的證候

成因：過食辛辣，食積化火

情志不遂，氣鬱化火

臨床表現：胃脘痛 ＋ 熱象

胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善飢，或口臭；牙齦腫痛，潰爛

熱象－大便秘結，小便短黃

舌脈－舌紅苔黃，脈滑數

四、肝與膽病辨證

概述：肝、膽的生理、病理

1、主藏血：貯藏血液，調節血量

2、主疏洩：調節情志，協助消化

3、開竅於目，在體為筋，其華在爪

肝膽病的常見症狀

肝區：脅肋脹痛

主情志：煩燥易怒

主筋：抽搐、震顫

衝任失調：月經病

開竅於目：目疾

經脈所過：睪丸脹痛

膽病：口苦、黃疸、驚悸

（一）肝氣鬱結證

概念：是肝的疏洩功能異常，氣機鬱滯所表現的證候

成因：情志抑鬱不遂

突然精神剌激

臨床表現：氣滯證 ＋ 肝失疏洩

氣滯證－胸脅或少腹脹痛

肝氣不舒－情志抑鬱，善太息

氣鬱痰凝－咽喉異物感，或癭瘤

氣結－瘕塊，時聚時散

婦科－乳房脹痛，月經不調

舌脈－舌苔薄白，脈弦

（二）肝火上炎證

概念：是指肝經氣為上逆所表現的證候

成因：情志不遂，氣鬱化火，火熱之邪內侵累及於肝

臨床表現：實火證 ＋ 肝經症狀

實火－面紅目赤，口苦口乾，吐血、衄血，大便秘結，小便短黃

肝－ 急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

舌脈－舌質紅，苔黃，脈弦數。

（三）肝血虛證

概念：是因肝血虧虛而相關組織器官失養所表現的證候

成因：失血，久病營血虧虛

腎精虧虛，精不化血

脾胃虛弱，化源不足

臨床表現：血虛證 ＋ 筋脈失養症

血虛－面白無華，頭暈目眩，爪甲不榮；

視物模糊，夜盲；經量少，色淡

筋脈失養－肢體麻木，關節拘急，

手足震顫，肌肉瞬動

舌脈－舌淡，脈細

（四）肝陰虛證

概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內擾所表現的證候

成因：氣鬱化火，火灼肝陰

溫熱病後期，耗傷肝陰

腎陰不足，水不涵木

臨床表現：陰虛證 ＋ 肝失所養

陰虛－潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，

或顴紅，口咽乾燥

肝失養－兩目乾澀，視力減退；

手足蠕動，胸脅隱隱灼痛；

舌脈－舌紅少津，脈弦細而數。

（五）肝陽上亢證

概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現的證候

成因：傷精失血，陰液虧耗

年高陰虧，肝腎不足

臨床表現：本虛標實

標實－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

本虛－腰膝痠軟，頭重腳輕，失眠多夢

舌脈－舌紅少津，脈弦勁

肝氣鬱結肝火上炎 肝陰虛 肝陽肝陽上亢

（七）肝風內動證

概念：是指肝陰虧虛，肝陽亢動而出現的

眩暈、抽搐、顫動等動搖特點的證候

成因：肝腎陰虧，陰不制陽

邪熱熾盛，引動肝風

熱病後期，肝陰未復

營血虧虛，筋脈失養

1、肝陽化風證

成因：腎水不足，不能涵養肝木，而使肝陽亢動所產生的證候

臨床表現：肝陽上亢 ＋ 內風證

肝陽上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫

內風證－突然倒地，口眼歪斜，

半身不遂，舌強不語；脈弦勁

2、熱極生風證

成因：高熱傷津

臨床表現：實熱證 ＋ 內風證

實熱證－高熱神昏，躁擾如狂

內風－四肢抽搐，頸項強直，

角弓反張，兩目上視，牙關緊閉

舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數

3、陰虛動風證

成因：熱病後期，肝腎陰液耗損未復

臨床表現：虛熱證 ＋ 筋脈失養

虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽乾，形體消瘦

陽亢－眩暈耳鳴，頭痛

筋脈失養－手足蠕動

舌脈－舌紅少苔，脈細數

（四）血虛生風證

成因：慢性失血或生血不足

臨床表現：血虛證 ＋ 筋脈失養

血虛－面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細。

筋脈失養－手足震顫，肌肉瞬動，

肢體麻木，關節拘急不利

一、內風證明顯

肝陽化風：病重而險，可留後遺症

熱極生風：來急去快，見於小兒高熱患者

二、內風證不明顯，以筋脈失養為主

陰虛動風：熱病後期，伴陰虛內熱

血虛動風：慢性貧血患者，伴血虛證

（八）寒滯肝脈證

概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現的證候

成因：外寒侵襲肝脈

臨床表現：外寒證 ＋ 肝經寒證

肝經寒證－少腹牽引睪丸墜脹冷痛，

或陰囊收縮引痛，得熱則緩或巔頂冷痛，乾嘔；

舌脈－－舌苔白潤，脈沉弦或遲。

（九）肝膽溼熱證

概念：是指溼熱蘊結肝膽所表現的證候

成因：感受溼熱邪

嗜食肥甘及飲酒

脾胃溼熱，蘊結肝膽

臨床表現：溼熱證 ＋ 肝失疏洩

溼熱－納呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤；

肝－脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

溼熱下注－陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

舌脈－舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

（十）膽鬱痰擾證

概念：是指痰熱內擾，膽失疏洩所表現的證候

成因：情志抑鬱，痰鬱化火

臨床表現：痰熱證 ＋ 膽實證

痰熱－口苦嘔惡，頭暈目眩耳鳴

膽－驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈弦滑

五、腎與膀胱病辨證

概述：腎的生理與病理

1、腎藏精，主生殖

2、腎主水

3、腎主納氣

4、腎主骨生髓

5、其華在發，開竅於耳及二陰

腎的主要症狀

1、腰膝痠軟或腰痛

2、水腫（陰水）

3、脫髮、耳鳴、頭暈，齒搖

5、虛喘

（一）腎陽虛證

概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、

氣化功能下降所引起的一類虛寒證候

成因：久病傷腎 房勞傷腎 年高腎虧

臨床表現：陽虛證 ＋ 腎虧

陽虛－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

夜尿多，小便清長，五更洩瀉

女子：宮寒不孕

腎虧－腰膝痠軟

舌脈－舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。

（二）腎陰虛證

概念：是腎陰虧虛，虛火內生表現的證候

成因：久病傷腎；熱病後期傷陰

臨床表現：陰虛證 ＋ 腎虛

陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，

或骨蒸發熱，口咽乾燥，形體消瘦

腎虛－腰膝痠軟，耳鳴

女子閉經或崩漏

舌脈－舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。

（三）腎精不足證

概念：是由於腎精不足，以致生長髮育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現的證候

成因：先天稟賦不足

後天失於調養

久病傷腎，房勞傷腎

臨床表現：發育遲緩 ＋ 早衰

小兒－身體矮小，囟門遲閉，智力低下，

骨骼痿軟，動作遲鈍

成人－男子精少不育，女子經閉不孕

性功能減退

老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿軟

發脫齒搖，神情呆鈍

舌脈－舌淡，脈細弱

（四）腎氣不固證

概念：是腎的固攝功能失職所表現的證候

成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛

臨床表現：固攝失司 ＋ 腎氣虧虛

腎虧－腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴失聰

失固攝－尿後餘瀝不盡，或遺尿，

或夜尿頻多，或小便失禁

女子滑胎

舌脈－舌淡苔白，脈弱

（五）腎不納氣證

概念：是腎氣虧虛，納氣無權表現的證候。

成因：久病咳喘 肺虛及腎 年老腎虧

臨床表現：腎虛 ＋ 虛喘證

虛喘－咳喘無力，動則尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷麵青，脈浮大

腎虛－腰膝痠軟，舌淡苔白，脈弱

（六）膀胱溼熱證

概念：是溼熱蘊結膀胱所表現的證候

成因：感受溼熱 飲食不潔，溼熱內生，下注

臨床表現：尿道症 ＋ 溼熱證

尿道－尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有砂石

溼熱－發熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈滑數

臟腑辨證部分內容小結：

臟腑辨證是重要的臨床辨證手段

臟腑辨證可以確定病位和病性

以各臟腑的生理功能異常加上症狀表現的性質來進行；

病位 ＋ 病性

（臟腑的功能異常） （八綱）

各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型

其證型的構成不外乎寒、熱、虛、實

寒－實寒、虛寒

熱－實熱（火）、虛熱（火）

虛－氣、血、陰、陽的虛損

實－氣滯、血瘀、痰飲、水溼、水腫

1、心、肺、脾氣虛鑑別表

2、心、肝血虛鑑別表

3、心、肺、肝、腎陰虛鑑別表

4、心、脾、腎陽虛鑑別表

六、臟腑兼證辨證

概念：臨床表現涉及到兩個以上

臟腑的證候稱之為臟腑兼證

機理：各臟腑之間都存在著密切的聯絡，

主要透過五行和氣血經絡來反映。

如：五臟之間的相互關係

心－肺：同居上焦，肺氣助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下溫腎陽以暖脾

腎：水火相濟，君相之火相助

肝－腎：精（腎藏精，精生血以養肝）

脾：肝主疏洩以助脾運化

肺：克與反克

脾－肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化之源

腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽

腎－肺：肺為水上之源，腎主水，金水相生；

肺主呼吸，腎主納氣，共同完成呼吸運動；

（一）心腎不交證

概念：是水火既濟失調所反映的證候

成因：思慮勞神太過 久病腎陰虧耗

臨床表現：腎虧 ＋ 心火

腎虧於下－腰膝痠軟，遺精，口燥咽乾，

或五心煩熱，潮熱

心火亢於上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡

舌脈－舌紅，脈細數

（二）心脾兩虛證

概念：是心血虛與脾氣虛證同時出現

成因：思慮過度 慢性失血 久病失養

臨床表現：失眠證 ＋ 氣血虛證

失眠－淺睡眠，易醒

氣血虛－面色萎黃或淡白無華；舌淡脈弱

心－心悸；

脾－腹脹便溏

（三）心肝血虛證

概念：是心肝兩藏血虛所表現的證候

成因：思慮勞神，暗耗心血

失血過多，心肝失養

臨床表現：血虛證 ＋ 心肝失養

血虛－面白無華，頭暈目眩，爪甲色淡

心－心悸怔忡，失眠多夢

肝－兩目乾澀，視物模糊，肢體麻木

舌脈－舌淡苔白，脈細

（四）心腎陽虛證

概念：是心腎陽氣虛衰所表現的證候

成因：心陽虛衰，久病及腎

腎陽虛衰，水氣凌心

臨床表現：陰水證 ＋ 心衰

心－心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫

陰水－肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利

舌脈－舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細

（五）心肺氣虛證

概念：心肺助氣行血功能減弱表現的證候

成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣

年高體弱，精氣漸損

臨床表現：氣虛證 ＋ 心肺功能減弱

心－心悸，胸悶氣短，動則尤甚

肺－咳喘，不能平臥，痰液清稀

舌脈－舌淡苔白，脈沉弱或結代

（六）脾肺氣虛證

概念：是脾肺兩髒氣虛所表現的證候

成因：久病咳喘，肺虛及脾

脾氣虛弱，土不生金

臨床表現：氣虛證 ＋ 脾肺虛

氣虛－少氣懶言，神疲乏力，面白無華

脾－食慾不振，腹脹便溏

肺－咳喘無力，痰液清稀

舌脈－舌淡苔白，脈緩弱

（七）脾腎陽虛證

概念：是脾腎兩髒陽虛，溫化失職的證候

成因：腎陽虛不能溫養脾陽

久瀉久痢，脾病及腎

臨床表現：陽虛證 ＋ 脾腎虛症狀

陽虛－形寒肢冷，面色恍白

脾－腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉

腎－腰膝痠軟，小便不利甚面浮肢腫

舌脈－舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

（八）肺腎陰虛證

概念：是肺腎兩髒陰液虧虛所表現的證候

成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰

房勞過度，腎陰虧耗

臨床表現：陰虛證 ＋ 肺腎虛

陰虛－骨蒸潮熱，顴紅盜汗

肺－乾咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰癧

腎－腰膝痠軟，男子遺精

舌脈－舌紅少苔，脈細數

（九）腎陰虛證

概念：是肝腎兩髒陰液虧虛所表現的證候

成因：溫熱病後期傷陰 久病耗傷精血

臨床表現：陰虛證 ＋ 肝腎症狀

陰虛－五心煩熱，顴紅盜汗，口咽乾燥

肝－脅肋灼痛，頭暈目眩

腎－腰膝痠軟，耳鳴健忘

舌脈－舌紅少苔，脈細數

（十）肝脾不調證

概念：是肝失疏洩，脾失鍵運所引起的證候

成因：情志不遂，肝氣鬱滯，橫逆犯脾

臨床表現：大腹氣滯證 ＋ 肝鬱證

大腹－納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣

腹痛欲瀉，瀉後痛減

肝－脅肋脹痛，情志抑鬱，善太息

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數

（十一）肝胃不和證

概念：是肝氣犯胃所引起的證候

成因：情志不遂，肝氣鬱滯，橫逆犯胃

臨床表現：胃氣滯證 ＋ 肝鬱證

胃－胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜

肝－脅肋脹痛，情志抑鬱，善太息

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數

（十二）肝火犯肺證

概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候

成因：氣鬱化火 表邪入裡，邪居少陽

臨床表現：實火證 ＋ 肺肝症狀

實火－面紅目赤，煩熱口苦

肺－咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血

肝－胸脅灼痛，急燥易怒

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦數

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