知識掃盲：急性腎損傷

臨床綜合徵是什麼意思

急性腎損傷（AKI）指的是腎功能損害，短期內出現氮質血癥、水和電解質失衡、酸鹼失衡，是一種嚴重的臨床綜合徵。KIDGO、RIFLE、AKIN參照尿量、肌酐等，均有其自身的診斷標準。

下表：不同的AKI診斷標準

1mg/dl肌酐=88。4umol/l，4mg/dl=353。6umol/l；0。5mg/l=44。2umol/l

傳統上，將AKI的病因分為腎前性、腎性和腎後性，膿毒症是AKI的首要病因，佔發病率的50%以上，且膿毒症患者10%-50%會發生AKI。

腎血流減少會導致AKI，同時腎血流分佈不均也會導致AKI，腎皮質外層血流減少會導致腎小球濾過率降低，從而引起一系列問題。炎症反應、細胞凋亡在膿毒症AKI中起到關鍵作用，但具體機制不明。管型堵塞諸如血紅蛋白或肌紅蛋白堵塞腎小管，可導致腎後性AKI。在AKI出現後，使用腎毒性藥物可導致腎功能進一步惡化。

AKI患者的輔助檢查可表現出：輕度貧血、肌酐和尿素氮上升、血鉀升高、ph降低、血鈣降低、血磷升高。尿液檢查可出現蛋白尿、管型尿等。影像學檢查可提示腎臟病變或腎後性病變如結石、腫瘤梗阻等。超聲可幫助評估腎臟血流，從而明確腎血流灌注。其他的檢查包括核素檢查、MR檢查等。

下表：腎前性和腎性AKI的鑑別

注：腎衰竭指數=尿Na/（尿Cr/血Cr）；尿鈉排洩指數=（尿Na/尿Cr）/（血Na/血Cr）

AKI出現之後，早期、及時糾正病因是關鍵。對於AKI來說，避免其進一步發展就要減少腎損傷因素，如避免萬古黴素、依替米星、造影劑、乙醯水楊酸藥物的使用。血流動力學方面，必須要保證腎臟的灌注，最佳化血流動力學指標，避免低血壓。對於感染性休克患者，血管活性藥物首選去甲腎上腺素，如合併心功能不全，可加用多巴酚丁胺。血管加壓素對於那些去甲腎上腺素抵抗的患者身上具有優勢。AKI患者沒必要限制蛋白攝入，接受CRRT患者蛋白供應應當提高。