我們需要什麼樣的醫療監督？

如何做好監督檢查工作

前段時間有一個重磅新聞：張煜醫生力斥腫瘤醫療裡的亂象，呼籲強化醫療監督。

然而一番熱鬧後，新聞事件的時效性一過，這事就煙消雲散了；

公眾也就在新聞出來時，有一番激動外，此後就是雲淡風輕，水過不留痕。

最多就是喊喊口號：醫療需要強化監督。

這麼多年喊監督，但監督出個什麼樣子？大家心裡沒數嗎？

一，為什麼當下的醫藥監管做不好呢？

這個話題我曾多次做棋盤推演。目的就是讓大家明白：外界的行政監督只可能做到隔靴搔癢，做到新聞式監管。

首先，外界監督在絕大多數情況下是外行監督。張煜醫生懂腫瘤，但他能監督得了我風溼科的醫療嗎？他做不到。

不可能讓醫療行政單位的人是普遍的天才。能通曉各個專業的診療細節，從而可以監管各個專業的醫療行為。

要讓醫藥監管真正落實到位，必然是三者結合：

專業自治，專業內自我監督

行政監督

輿論和法律監督

而專業自治，專業內醫生之間的相互監督是最重要，最核心的要素。

因為，專業內醫生之間的專業隔閡幾乎是0；你的醫療行為，到底合不合適，對不對。同專業內的醫生是心知肚明的。

即便不明，相互辯論，用證據說話做爭辯，也可以讓外行人看出個子醜寅卯。

你讓外行的行政監督，上去就做很專業的監督，這根本不可能。他們必然是在內部監督的前提下，才能做好外行監督。

然而，國內醫療的現狀是，公立醫療獨大。相互利益盤根錯節，敢於站出來說同專業醫生做的不對的人很少很少————比如張煜醫生這樣的。

為什麼？

因為這樣做沒有利益的。除了暴得大名外，有什麼好處？反而可能是更多的不方便，更多的掣肘。

而且很多客觀實際也讓醫生們不願意說。

因為，很多醫療差錯，醫療失當，真的是醫生的水平問題。這種水平問題是得到的教育有限，是工作後的再教育水平有限，是醫生得到的醫療資源有限所致。

就如我曾舉例結直腸鏡檢查，嚴重漏診結直腸癌的例子。這樣的惡果是不言而喻的。但是，你能怪這個醫生嗎？

我們的公立醫院給醫生每次檢查的時間是很有限的。規範做法是結直腸鏡退鏡時間應該6分鐘以上，最好9分鐘以上。我們通常只能2到3分鐘就結束。

時間如此緊迫，漏診率、誤診率能不高嗎？

物價局給醫院的定價就是這個水平。如果你每個結直腸鏡的退鏡時間是9分鐘。那麼，醫院連鏡子的成本都未必收得回。

到時候，這醫院就沒有結直腸鏡檢查和治療了。

你是要低質量的醫療——-大量的誤診，漏診，過度醫療，但還算是有呢？

結直腸鏡檢查需要足夠時間

二，如何才能讓醫生們相互監督？

如何讓醫生們相互監督？

很簡單。當他們之間存在利益衝突時。

然而，當大家都是公立醫院醫生的時候，他們之間的利益衝突是不夠大的。

只有足夠多的私立醫療，自由執業醫生時，醫生們間的利益衝突才足夠大。

不要老想著有什麼特別的白蓮花，老想著道德潔癖的少數人能掃清寰宇。

而是要想著制度設計下，醫生們有足夠的利益衝突去做相互的監督者。

但我們總想把所有的醫生統轄在一個體系裡。這樣做真的好嗎？

很多世界頂級的肝移植專家是獨立執業者，醫院只是提供他工作的場所，他們不受僱於任何醫院

三，如何改革公立醫院體系？

學習香港！

儘管很多人會詬病香港、英國的公立醫療體系的候診時間太長。

但不可否認的是，香港這樣可以讓最窮的人群得到合理的醫療。但這點，我們並沒有做到。

而且，香港的公立醫療體系有基本的醫療質量保障，雖然未必很高水平。

對於這種候診時間過長的問題，我們可以做制度上的革新而減輕這個局面。

而不是否定香港醫療體系的先進性，自以為是的吹捧內地醫療體系。

最關鍵的是，香港公立醫院的激勵機制跟大陸是不一樣的。香港公立醫院不需要多做檢查、多做檢驗，多開藥物等等來獲取更多的利益。

醫院得到的撥款就那麼多。你的檢查，檢驗、藥物開得多了，反而可能導致資金的浪費。大傢伙得到的收入反而會減少。所以，你必須規規矩矩得開檢查、做檢驗、用藥物。

什麼叫規規矩矩？

這就是遵循診療指南，診療規範。

這個時候，就不再有很多醫生視臨床指南為無物，想怎樣就怎樣。

讓公立醫院的醫生更多的在學術上做爭論，這才是我們公立醫院體系的目標。