飲食“泌”輯 | 每天少喝幾杯酒，心臟健康伴你走
靈山 醫學界內分泌頻道
減少到1周2杯都有用，還不快少喝點！
酒文化在中國傳統文化中源遠流長，開心、不開心都要喝上幾杯。多少人三杯酒下肚，馬上就化身李白杜甫詩興大發：
“白日放歌須縱酒，不醉誰都別想走”，
“酒逢知己千杯少，話不投機大口喝”，
“人生得意須盡歡，莫使金樽半口乾”。
酒精消費在西方文化中也根深蒂固，57%的美國成年人經常飲酒。既往研究表明，酒精攝入量與房顫、左房擴張、心房纖維化和消融後心律失常復發之間存在劑量依賴關係，而房顫也是卒中的主要原因。
迄今為止，儘管酒精與房顫之間的關係被廣為接受，但很少有關於減少酒精攝入量在房顫預後中作用的前瞻性研究。近期發表在《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》上的一項研究評估了對有房顫史且經常飲酒者進行戒酒干預的效果。
文章標題：《房顫且飲酒者的戒酒研究》
飲酒量減少，房顫次數也減少！
該研究是一項由研究者發起的、前瞻性、開放、多中心的隨機對照試驗。患者是從澳大利亞的六家三級醫院招募的。
該研究納入140名每週大量飲酒（定義為10杯酒，每杯淨含12g純酒精）且有陣發性或持續性房顫的成年人，按1：1比例隨機分配為戒酒組或對照組，對照組繼續平時的飲酒習慣，每組各70人，隨訪6個月以觀察有無房顫復發。
圖1：研究示意圖
圖2：兩組分配及酒精攝入情況的基線情況
在接受隨機分組的140例患者中（85％為男性；平均年齡為62±9歲），戒酒組患者的酒精攝入量從每週的16。8±7。7減少到2。1±3。7標準飲料（減少87。5％），對照組患者的酒精攝入量從每週的16。4±6。9減少到每週13。2±6。5 （減少19。5％）。
圖3。 房顫再復發時間
在兩週的空白期後，戒酒組中70例患者中的37例（53％）再次出現房顫，而對照組中70例患者中51例（73％）再次出現房顫。此外，戒酒組的房顫復發時間晚於對照組（HR：0。55；95％CI：0。36-0。84；P = 0。005）。
所以各位患有房顫的大叔、大爺們，別再偷偷摸摸喝酒了，少喝點酒，房顫復發頻率都少了！
圖4。 戒酒組和對照組房顫負荷
隨訪6個月時，戒酒組房顫負荷明顯低於對照組，房顫發生時間的中位百分比分別為0。5% vs 1。2%，P=0。01。
在這項研究中，戒酒組的患者將他們的飲酒量從每週約17杯減少到每週2杯，房顫負擔和房顫復發的風險都有所降低。
1周2杯不過分吧，做不到完全不喝酒的患者，一週2杯也行啊！
靠戒酒，真的能降低房顫復發的風險嗎？
房顫是最常見的持續性心律失常。目前的研究表明，在經常飲酒的人中，有症狀的房顫患者大幅減少飲酒，有助於減少房顫的復發，以及房顫負荷時間。
既往有薈萃分析顯示，酒精劑量與發生房顫的風險相關，甚至在每週飲酒量只有7杯的飲酒者中也觀察到風險增加，許多研究還報道在飲酒者中導管消融後心房纖顫的複發率顯著高於不飲酒者。此外，該研究顯示60歲以上的成年人飲酒量增加，房顫患病率更高。
戒酒減輕心律失常負擔的機制可能是多因素導致的。有研究表明35%的患者中喝酒是導致房顫的最常見觸發因素，並與自主神經調節導致的心率變異性降低，交感神經效應和迷走神經刺激相關。
其次，過量飲酒可能導致體重增加。在《NEJM》的研究中，在沒有采取具體額外措施的情況下，戒酒與適度減重有相關性。在以減肥為重點的研究中，已證明改變生活方式可減輕心律失常負擔，逆轉心房重構，這些研究建議每週飲酒量少於3杯。
從病理生理角度來看，這是由於心外膜脂肪具有由炎症和促纖維化旁分泌效應介導的致心律失常特性，透過減肥減少心外膜脂肪可以減輕這些致心律失常效應。
此外，酒精與導致房顫的其他危險因素也有關聯，如高血壓、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停和左心室功能不全。酒精與收縮期高血壓有因果關係，機制包括啟用腎素-血管緊張素系統，增加血管反應性，抑制內皮一氧化氮的產生。
既往的試驗顯示，隨著酒精攝入量的減少，血壓也會隨之降低，特別是在每週飲酒超過14杯的飲酒者中。經常飲酒是房顫的一個潛在的可改變的危險因素。
所以，為了減少房顫的復發，減少飲酒很有必要。
為了你的心臟，從今天開始，減大杯為小杯，減小杯為小口，宅家期間不要貪杯奧！
參考文獻：
［1］ Aleksandr Voskoboinik， M。B。， B。S。， Ph。D。， Jonathan M。 Kalman， M。B。， B。S。， Ph。D。Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation，N Engl J Med 2020； 382：20-28
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：靈山
稽核：主治醫師 徐乃佳
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原標題：《每天少喝幾杯酒，心臟健康伴你走！|飲食“泌”輯》
