19歲大二學生患腰突 腰腿痛不能走路 保守治療還是手術治療？

患者，男，19歲，大二學生，因今年暑假期間，幫家人搬運大件重物，隨後出現腰痛、下肢痛，疼的厲害時腰直不起來，腿疼抬不起來，走不了路，去某醫院檢查確診為腰椎間盤突出症，經過3個月的保守治療無效，於2018年12月16日由北京麥瑞骨科醫院的張佔錄主任為其做了椎間孔鏡手術，術後病情明顯好轉，抬腿也不疼了。

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近年來，腰突症患者日趨低齡化，青少年（小於20歲）腰間盤突出症時有發生，20歲以下的青少年椎間盤尚未開始退變，因此，外力影響就成了造成青少年腰椎間盤突出的主要原因，比如外傷、腰部受重力、車禍猛烈的撞擊等。除此之外，青少年腰椎間盤突出還與患者長期坐在電腦桌前，使腰肢長期處於緊張狀態、疲勞損傷而發病有關。

青少年腰突患者臨床有什麼特點？

1、青少年腰腿疼症狀多較重，這與少年對疼痛耐受較低有關。

2、青少年活躍好動的生理特點，以及承受能力較低的心理特點，對其學習、生活所造成的負面影響較之成年人要大了許多。

3、青少年得了腰間盤突出症會嚴重影響生活和學習，由於不能久坐，行走、體育鍛煉不能參加，久之會影響青少年的身心健康，重者會出現下肢肌肉萎縮，二便功能障礙。

4、這給父母及其他長輩均帶來較大影響，許多父母寢食難安。在治療選擇上，往往思慮太多，到處求醫，給家庭帶來較大負擔。

青少年腰椎間盤突出症，該如何治療呢？

目前，腰椎間盤突出症治療主要有保守治療和手術治療。

保守治療主要是臥床休息、輸液、針灸、理療、按摩、貼膏藥、腰背肌功能鍛鍊等治療手段為主，手術治療是切除壓迫神經的椎間盤。

你的保守治療是否正規？

北京麥瑞骨科醫院的張佔錄主任指出，所謂腰間盤突出症保守治療，實際上主要是利用該病的自然病程——自限性的一系列非特異治療，是否有效主要與疾病本身的特點有關，還與疾病發病時間長短及神經損傷輕重有關，目前國內外還不存在專門治療腰間盤突出症的靈丹妙藥。

我們強調保守治療的目的是致痛炎症消退，避免新的椎間盤-神經刺激，而不主要是椎間盤突出消失或還納。正規保守治療要掌握療程，3周-3個月（=自然病程）；也就是說三週內症狀一般不會緩解，正規保守治療超過3個月症狀仍然明顯的，一般就效果不佳或無效。保守治療的有效率大約70-80%左右，其中一半症狀消失，另一半長期留有輕微症狀。

這裡需要提醒廣大患者和家屬，很多人會出現這樣的問題，比如“今天這個地方貼兩貼膏藥，明天換個地方扎兩針，後天再換個地方按摩兩次，這雖然是保守治療，但不是正規的保守治療。

正規的保守治療（不少於3個月）無效，病情進一步加重或者有馬尾症狀（會陰區麻木、大小便障礙等）時才採取手術治療。

什麼情況下選擇手術治療？

青少年腰突出現下列情況應考慮手術治療：

1、經過不少於三個月正規保守治療病情仍無好轉或病情雖有好轉但反覆發作影響日常生活和學習。

2、突出髓核較大，下肢劇痛者。

3、CT和MRI檢查報告為髓核脫出或遊離。

4、下肢無力、肌肉萎縮、會陰部麻木，二便功能障礙。

青少年腰間盤突出症，多屬單純性突出或脫出，不合併骨質增生，椎管狹窄，多數情況下適合椎間孔鏡手術。椎間孔鏡技術的出現，將椎間盤突出症的微創治療推向全新的高度，是目前最微創、最經濟的手術。醫生透過面板穿刺將椎間孔鏡匯入到患者腰椎內，摘除突出的髓核，達到神經減壓的目的。椎間孔鏡手術是以最小的代價獲取最大的收益。

椎間孔鏡手術如何做才不會復發？

不少患者做椎間孔鏡手術會擔心復發的問題，北京麥瑞骨科醫院的張佔錄主任指出，復發不復發，主要看醫生給患者做的徹底不徹底，做的徹底一般不會復發。

很多醫生做不了徹底，因為椎間孔鏡視野是有限的，你看手術時是個大螢幕，但是孔鏡的攝像頭只有筷子頭大小的視野，所以患者往往會出現有的處理不徹底，容易復發，而如果處理太過了，會影響患者活動，所以椎間孔鏡手術也需要有手術標準。

張佔錄主任介紹說，他做椎間孔鏡手術已有五年時間了，從成千上萬例這樣的患者中不斷總結與研究，給自己定了一個“椎間孔鏡手術”標準。

一、看

看患者核磁或CT腰椎間盤突出的部位有多大，手術時患處取出來的東西有多大，跟核磁或CT檢查相符不相符，如果不相符說明位置不準確，還要繼續找突出物。

二、感

還有就是手術時患者的感受，把突出物取出後有的患者覺得還有點不舒服，說明也沒有取乾淨。

三、動

就是讓患者在手術中活動，現在很多醫生做腰突手術一般不讓病人動，而張佔錄主任做腰突手術時讓病人活動，從側身到左右半側身，讓病人伸曲，反覆咳嗽等微小的活動，來判斷患處是否還有突出物出來，有的時候認為手術很滿意了，但讓病人再動一動，結果又有新的突出物出來，經過張佔錄主任的不斷總結與積累，讓他做椎間孔鏡手術越來越徹底，復發也很少。