危害“疊加”的不適當多重用藥

摘

要

歲數越來越大，吃藥越來越多…資料顯示，50%以上的老年患者同時使用3種以上藥物，用藥品種多就容易因藥物間相互作用而產生不良反應。老年人多重用藥的危害有哪些？必須長期服藥，除了記得按時吃藥，還要注意什麼？自行買的廣告藥品、非處方藥、保健品和中草藥等，這些吃了會不會影響藥效？《健康加油站》聯合市醫院管理局藥事處推出“解決您用藥中的隱患與煩惱”系列節目，邀請北京老年醫院藥學部副主任藥師李影影、主管藥師 劉新顏，跟您說說：危害“疊加”的不適當多重用藥

（北京老年醫院藥學部副主任藥師李影影、主管藥師 劉新顏 做客直播間）

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【一位特殊而普通患者】的用藥故事

和平常一樣的藥物諮詢門診，這一天來了一位既特殊又普通的患者——藍奶奶。說她“特殊”是因為藍奶奶今年72歲了，手裡拎著一大包藥走進了我們的藥物諮詢室。藥師接過這一大包藥，一一攤開放了滿滿一桌子。為什麼有這麼多藥呢？藍奶奶說：歲數越來越大，吃藥越來越多！每次吃藥多的時候一個手掌幾乎都捧不下，高血壓開些藥，糖尿病開些藥，冠心病開些藥，今天看病腿疼又新開了一些藥，也不知道這麼多藥一起吃會不會有衝突！還有這麼多藥到底應該怎麼吃呀？

經瞭解藍奶奶有多種疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血症、骨質疏鬆、睡眠障礙、還有腰椎間盤突出導致腰腿疼痛，一年前還有過一次腦梗，就醫及時，沒有留下什麼後遺症。

藥師整理了藍奶奶帶來的藥，發現一些問題：

【重複用藥】：硝苯地平和左旋氨氯地平均是降壓藥，同屬於鈣離子拮抗劑；布洛芬和洛索洛芬鈉分散片同屬於非甾體抗炎藥，同類藥物不能重複用藥。

【使用過期藥】：有2種藥品即將過期，注意藥品的效期，過期藥品不能再用。

【有潛在胃潰瘍出血的風險】：長期服用布洛芬和洛索洛芬鈉分散片，有可能造成胃潰瘍出血，不應長期服用非甾體抗炎藥。

【服用中藥品種多】：心腦寧和血滯通其中中藥組分相似，建議減少一個。

說她“普通”是因為這是老年人的一個普遍現象，藍奶奶的案例非常具有普遍性，代表了老年人的用藥現狀和突出問題。隨著我國人口老齡化，老年人已成為社會關注的重要人群。老年人用藥的安全性和合理性也成為醫學界的關注焦點。隨著年齡漸長，病痛增多，每天服用的藥物難免隨之增加。如果必須長期服用藥物，除了記得按時吃藥，是否知道還要注意些什麼？如果還自行購買了廣告藥物、非處方藥物、保健品和中草藥等，這些吃了會不會影響藥效？這些現象就導致了多重用藥的產生。還有一部分老年患者存在行動不便或記憶障礙，所以較難做到及時隨診、及時調整用藥，也可能發生漏服或重複用藥或與藥品劑型不相符的錯誤服用方法。

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多重用藥是老年患者最常見的問題，也是帶來醫療相關不良事件的最主要原因

多重用藥目前還沒有公認的科學的定義，通常是指病人服用多種藥物。老年人常同時患有多種疾病，需要接受多種藥物治療，比如同時服用治療高血壓、糖尿病、降低膽固醇的藥物就很常見。但老年人隨著年齡的增大，器官功能會有一定程度的衰退或改變，老年人對藥物吸收、代謝和排洩能力的不斷降低，就可能產生更多不良反應。

多重用藥又分為適當多重用藥和不適當多重用藥，二者之間有很大的差異。

適當多重用藥是指：很多病人尤其是老年人由於多病共存，應當接受多種藥物治療，這樣可以改善治療效果，降低發病率和死亡率，例如糖尿病、高血壓等一些慢性病在臨床診療指南中推薦多種藥物聯合治療，可以使治療效果增強、不良反應和毒性減少。

而不適當多重用藥是指：多重用藥的使用存在著過度或不適當的處方用藥風險，有可能對老年人會造成一些潛在的不良臨床後果，包括藥物不良反應、藥物與藥物間的相互作用等。例如患有胃潰瘍的老年人又患有關節炎，服用非甾體抗炎藥（如：雙氯酚酸鈉/扶它林）用於關節止痛，就容易引起胃出血或胃穿孔等症狀。因此醫師和臨床藥師會更加關注不適當的多重用藥。

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老年人多重用藥的現狀

老年人多重用藥的機率特別高，由此導致的藥品不良反應也十分普遍。有研究報道：老年人平均用藥量是年輕人的5倍以上；50%以上的老年患者同時使用3種以上藥物，25%以上的患者同時使用4～6種藥物；老年人消費的處方藥品佔23%～40%，非處方藥品佔40%～50%；老年人藥物不良反應的發生率比年輕人高2～7倍，60歲者為16。6%，80歲者為25%；老年人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2。5倍。

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老年人多重用藥可以導致一系列不良後果

① 使藥物本身的不良反應增加，老年人藥品不良反應發生率較成年人高，多重用藥就是導致老年人不良反應增加的重要因素之一。

② 使藥物與藥物之間的不良相互作用增加，多種藥物共同作用於機體，相互作用更加複雜，尤其是易與其他藥物發生相互作用的藥物。

③ 降低用藥依從性，增加藥品錯服、漏服的發生。依從性也稱順從性、順應性，指病人按照醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為習慣，反之則稱為非依從性，可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數等）和完全不依從。

④增加老年患者發生其他疾病的風險。

⑤ 升高治療費用，增加患者的經濟負擔，影響老年人的生活質量。

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老年朋友多重用藥的個人管理方面有哪些措施？

老年朋友在個人管理多重用藥方面應做到：

①診後，首先考慮非藥物療法，在此基礎上，如有必要，才開始藥物治療。

②就診時告知醫師目前服用的所有藥物，包括自己從藥店購買的藥品、保健品等。

③向醫師或藥師瞭解所服藥物的不良反應，服藥後如出現新症狀，尤其是不適症狀及時諮詢醫師或藥師，在其專業指導下停藥或更改治療方案。

④瞭解藥物的正確使用方法，如一些緩/控釋劑不能隨意掰開服用，氣霧劑、鼻噴劑等的正確使用方法。

⑤瞭解最佳服藥時間，如他汀類藥物宜睡前服用。

⑥向醫師或藥師諮詢所服藥物是否會受其他藥物的影響，如華法林與許多藥物都有相互作用。

⑦向醫師或藥師諮詢飲食對所服藥物的影響，如地高辛不能與牛奶同服，牛奶中的鈣可能增加地高辛的毒性。

⑧藥前，看清藥品名稱、用法、用量等，並確定服用時間正確

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