骨關節炎的常用治療藥物及注意事項，一文告訴你

依託度酸緩釋片是激素藥嗎

一、減輕症狀的藥物：

（一）、非甾體抗炎藥是目前控制骨關節炎相關症狀的首選藥物，透過抗炎、解熱、鎮痛、緩解區域性骨贅刺激引起的炎症症狀，減輕關節腫脹等。目前國內常用口服NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、依託度酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、艾瑞昔布、塞來昔布、依託考昔等。根據對作用靶點環氧合酶（COX）的選擇性不同，非甾體抗炎藥分為非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑，對於

既往有消化道潰瘍史者

，可選擇COX-2抑制劑，比如艾瑞昔布，一次服用100mg，一天兩次；依託考昔，一次30～60mg，一天一次；塞來昔布，一次200mg，一天一次。

常用的非選擇性COX抑制劑阿司匹林，一次300～600mg，一天3次；布洛芬，每次200～400mg，每4～6小時一次；洛索洛芬，一次60mg，一天3次等。

非甾體抗炎藥不良反應主要有胃腸道不良反應，如噁心、嘔吐、腹痛、食慾不佳等，嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；推薦同時使用質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。其他還有腎臟毒性、外周血細胞減少、凝血功能障礙等，少數患者發生過敏反應如皮疹、哮喘等。

用藥建議 ：1、宜選用對軟骨基質蛋白聚糖合成有促進作用的NSAIDs，如洛索洛芬、艾瑞昔布、塞來昔布、雙氯芬酸、美洛昔康等。2、在1種NSAIDs足量使用1～2周無效後再更改為另1種 ；避免同時服用2種及以上的NSAIDs。3、不要空腹服藥，用藥期間不建議飲酒 ；不宜與抗凝藥（如華法林）聯用，可能增加出血風險。4、必要時可選擇特殊劑型，如腸溶劑型可減少對胃黏膜的刺激，而緩釋劑型能較好地控制血藥濃度，提高患者對藥物的依從性。5、老年患者宜選用半衰期短的NSAIDs，如雙氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬鈉片等。

禁忌證 ：活動性消化道潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭患者，血細胞減少者，妊娠期和哺乳期女性。

（二）、對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚透過抑制前列腺素E 1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，提高痛閾而發揮鎮痛作用，屬於外周性鎮痛藥，作用弱於阿司匹林，僅對輕、中度骨關節炎所致疼痛有效，對胃腸黏膜、肝、腎較安全。

用藥建議 ：骨關節炎伴輕、中度疼痛患者通常選用對乙醯氨基酚，每次0。5g，每日3～4次，每日最大劑量不超過2 g，如有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精、老年人，劑量應減半 ；對乙醯氨基酚治療效果不佳的骨關節炎患者，可個體化使用NSAIDs。

不良反應 ：偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少。長期大量用藥會導致肝腎功能異常。

禁忌證 ：對本品過敏和嚴重肝腎功能不全者禁用。

二、延緩病情進展類

（一）、雙醋瑞因

雙醋瑞因是在桂皮屬植物中發現的具有天然抗炎屬性的蒽醌類衍生藥物，可以抑制軟骨降解、促進軟骨合成並抑制滑膜炎症，能有效改善骨關節炎的症狀，減輕疼痛，改善關節功能，還可延緩骨關節炎的病程進展，對於骨關節炎慢性疼痛的患者可用於鎮痛 。

用藥建議：雙醋瑞因可引起輕度腹瀉，建議在治療的首4周每日1粒，晚餐後口服。患者對藥物適應後，劑量便應增加至每日2次，餐後口服。由於雙醋瑞因於治療後2～4周顯效，建議在給藥的最初2～4周可與其他鎮痛藥或NSAIDs聯用，總療程不應短於3個月。

不良反應：輕度腹瀉是應用雙醋瑞因治療最常見的副反應（發生率約7％），一般會在治療後的最初幾天內出現，多數情況下會隨著繼續治療而自動消失。

禁忌證：對雙醋瑞因過敏或有蒽醌衍生物過敏史的患者以及既往有腸道不適（尤其是過敏性結腸炎）的患者禁用。

（二）、氨基葡萄糖

氨基葡萄糖可提供蛋白聚糖合成的物質，補充內源性軟骨成分；刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖，促進滑膜合成透明質酸；抑制損傷軟骨的酶，還可抑制超氧化物自由基的產生。

用藥建議：輕度骨關節炎，對關節軟骨嚴重磨損的終末期骨關節炎療效不佳。目前，該類藥物對骨關節炎的臨床療效尚存爭議，不同的研究結論不同，有研究認為該類藥物有緩解疼痛症狀、改善關節功能、延緩病情進展的作用，但也有研究認為其並不能延緩疾病進展。對有症狀的骨關節炎患者可選擇性使用。歐洲推薦將結晶型硫酸氨基葡萄糖作為膝關節骨關節炎的長期基礎治療藥物。

對於硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，相較而言，硫酸氨基葡萄糖胃腸道刺激更小，更易吸收。大多數研究結果提示持續應用1500 mg氨基葡萄糖8周以上才能顯示一定的療效。推薦餐時或餐後服用，可減輕胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。