關於胃食管反流病合併食管裂孔疝的手術治療丨臨床總結

我們都知道反酸燒心胃灼熱，胸口疼，長期咳嗽是胃食管反流病的主要症狀，它常見的併發症包括反流性食管炎，巴雷特食管，咽炎鼻炎中耳炎，可以說是累積多個器官的慢性病，我們在治療上面，如果有食管裂孔疝是建議做手術治療，關於關於胃食管反流病合併食管裂孔疝的手術治療方法，這裡給大家大致講一下。

很多地方還在做食管裂孔疝修補+胃底摺疊術，這個也是世界主流手術，為什麼這樣做呢？很多人因為食管裂孔疝造成了胃食管反流，所以需要解決食管裂孔疝的問題，在食管裂孔疝修補之後，由於很多人長期反流，賁門也已經鬆弛了，如果把食管裂孔疝解決了，賁門鬆弛沒有解決，大概還有一半的病人會出現反流的表現，所以加一個胃底摺疊術，用胃底包著食管下端一圈或者四分之三圈，來增加賁門的抗反流能力。

這個原理非常好，非常科學，但是忽略了胃的感受。因為胃底摺疊做完以後，會改變人體的解剖結構，有些人會影響胃的功能。目前我們也有拆掉的胃底摺疊，這些人原來確實有食管裂孔疝、嚴重的反流，做了這個手術後，症狀不僅沒有解決症狀反而加重了，因為這些患者的胃功能不好，摺疊以後又影響胃的功能，所以適得其反了。

所以我們為了解決這個問題，建立了一種新的術式，是食管裂孔疝修補+副段食管延長+His角重建。人體有很多抗反流屏障和機制，如果你賁門功能已經缺失了怎麼辦？我們增加其他抗反流機制的功效，來彌補、代替賁門的功能。這些機制包括副段食管，因為正常人的腹腔是正壓，胸腔是負壓，副段食管越長，腹腔的正壓壓在食管，腹腔食管的壓力越大、接觸面積越大，壓閉食管以後，賁門就關閉了、不反流了。

再一個說His角，His角是食管和胃底之間形成的夾角。正常人是個銳角，銳角有了以後，人吃完飯後胃底就會充盈擴張、胃的壓力會增高，它就會靠近食管的下端，就會壓迫賁門來抗反流。我們把His角加強以後，胃底就縫在食管的側壁上，不管吃飯不吃飯，胃底力量一直在壓閉食管下端，所以增加了這兩個機制來抗反流，目前我們已經做了1000多例，一年內術後反應效果非常好，新術式降低了併發症包括吞嚥困難、腹脹、腹瀉的機率和程度，恢復期更短。

中華普通外科雜誌， 2020，35（12） ： 943-946。 DOI： 10。3760/

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