你瞭解Dieulafoy病嗎?哪些人高發，如何診治?重要知識點都幫你梳理好了!
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Dieulafoy病是少見的消化道嚴重出血原因之一，本病特點是出血部位隱匿，且為動脈性出血，出血急促，出血量大且易反覆，常導致休克，危及患者生命。
隨著近年來對本病認識的提高及內窺鏡技術的進步， 對本病的報道逐漸增多。
一句話瞭解Dieulafoy病
Dieulafoy病又稱黏膜下恆徑動脈破裂出血，是少見的消化道嚴重出血原因之一。
經典臨床表現
Dieulafoy病的典型表現為——
突發的、無先兆的、致命性的消化道大出血，並很快出現出血性休克
（多數Dieulafoy病大出血的患者就診時已處於低血容量性休克狀態）。
一經輸血恢復血壓後易再出血
，大出血可呈週期性，
如果處理不當，出血可導致死亡。
高危人群「畫像」
D
ieulafoy 病可見於各年齡階段，
但好發於中老年人，40~60歲尤多。
我國Dieulafoy病平均發病年齡為63歲，男性更高發（男女比為6。6：1）。
危險因素：
➤
高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病
這些以血管病變為主要特徵的相關疾病
；
➤服用
非甾體類抗炎藥或華法林
造成的黏膜損傷
；
➤
老齡
等其他理化因素。
如何診斷Dieulafoy病？
1
首選檢查：胃鏡
胃鏡檢查為本病首選的診斷方法，其對活動性或近期出血病變的診斷率較高。
內窺鏡下診斷標準:
（1） 噴射狀出血或滲血或有新鮮血凝塊，出血來自於小於3mm的小的表淺黏膜缺損處，而周圍黏膜正常；
（2） 小的表淺黏膜缺損，無一般潰瘍的凹陷，表面可見突出的血管， 而周圍黏膜正常，無論有無活動性出血。
注意事項：
➤胃粘膜下恆徑動脈主要來源於胃左動脈的小彎側，
80%
的
出血灶位於賁門下方6 cm內的胃體後、前壁近小彎側胃壁；
其次是十二指腸，再次是結腸。
故檢查時應特別注意賁門下6 cm內局灶性粘膜糜爛、缺損或病灶中央有搏動性出血，或可見病灶中央的凝血塊。
➤急診胃鏡檢查時，胃腔內常積血較多，病灶暴露不清，造成誤診。
因此，胃鏡檢查前可放置較粗的胃管，反覆用去甲腎上腺素生理鹽水沖洗，或吸出胃內積血，適當充氣， 使皺襞展平，便於發現病灶（圖1~3）。
圖1 胃底Dieulafoy 病， 病變表面有凹陷， 出血已經停止。
圖2
胃底Dieulafoy 病， 病變表面有少許白苔， 周邊有新鮮滲血。
圖
3
賁
門胃底側Dieulafoy 病， 病變處見血管殘根和血凝塊
。
2
胃腸血管造影
它對本病亦有一定的診斷價值，但必須是在活動性出血時，且出血速度大於0。5 ml/ min。
該檢查除了發現出血部位外，還可發現血管畸形的徵象。其準確率為20%～30%。
透過血管造影發現出血部位後，還可以在造影選擇條件下用鋼絲圈、明膠海綿栓塞出血血管進行治療。
Dieulafoy病的治療
隨著內窺鏡治療技術的發展，內窺鏡治療已成為Dieulafoy 病的首選治療方法。
內鏡下治療方式包括：噴灑止血藥、腎上腺素區域性注射、硬化劑注射、理化療法、套扎及鈦夾等。近來報道
鈦夾治療止血效果明顯，創傷小。
但內鏡下治療有再出血可能，發生率為10%。再出血後可再行內鏡下治療。
該病的30天死亡率為13%， 死亡原因主要是致命性大出血。
真實病例一覽
患者男，68歲，近期於外院確診為酒精性肝硬化。
患者出現嘔血、黑便，伴隨心動過速，輕度低血壓和急性失血性貧血（血紅蛋白9 gm/dL，基線值為11。5 gm/dL）。
在復甦後，患者接受了食管胃十二指腸鏡檢查（EGD），醫生在胃底和胃體發現大量血塊，未發現食管靜脈曲張或十二指腸病變。
為了處理可能存在的胃底靜脈曲張，患者被轉至本院。
複查EGD，可見近胃底部有一個大的、突起的血管，無活動性出血，基底處無潰瘍，符合胃Dieulafoy病變 （圖4）。
圖4
考慮到接觸很可能觸發再出血，醫生決定對該患者使用了OTSC（圖5，見下）。
圖5
2天后該患者成功患者出院，3個月後隨訪，患者狀態穩定，無複發性出血。
Dieulafoy病，你學會了嗎？
參考文獻：
［1］Memon J， Rustagi T， Gastric Dieulafoy‘s Lesion， Clinical Gastroenterology
and Hepatology （2020）， doi： https：//doi。org/10。1016/j。cgh。2020。07。043。
［2］黃麗，楊曙紅。Dieulafoy病誤診原因分析［J］。臨床誤診誤治。2007（6）。
［3］ 範開春。Dieulafoy病［J］。中國消化內鏡。2007（4）。
［4］張小軍，吳雲。以休克為表現的Dieulafoy病2例［J］。亞洲急診醫學病例研究。2019（1）：1-4。
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