膽囊腺肌症是怎麼回事，是腫瘤嗎？
隨著人們體檢意識的提高和影像學檢查的進步，膽囊腺肌症這個名稱越來越引起人們的注意了。臨床上經常碰上有的病人帶著檢查報告就來了，有的人神情緊張，不知所措；還有的人馬虎大意，不當回事。兩者態度都不正確。那麼，膽囊腺肌症到底是怎樣的一種疾病？和癌症的有什麼關係？是不是癌前病變？下面將做一解釋。
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什麼是膽囊腺肌症？
膽囊腺肌症是膽囊的一種非炎症性、非腫瘤性增生性病變，由於膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經纖維異常增生等原因導致膽囊壁肥厚，同時增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結構。簡單來說，就是膽囊這個袋子變厚了，也可能是區域性變厚，也有的瀰漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎症，也不能說是腫瘤樣病變，而且這個袋子內部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑窪”，膽汁就會滯留在這些坑窪裡，時間長了就會形成膽結石。
（膽囊的結構，圖片源自網路）
根據增生的位置不同，可以把膽囊腺肌症分為瀰漫型、節段型、侷限型：
（三種類型的膽囊腺肌症，圖片源自網路）
02
膽囊腺肌症的病因是什麼？
膽囊腺肌症的病因及發病機制目前還不是很清楚，目前認為可能的病因有以下幾種：
（1）膽囊內壓力升高：
如果膽囊內的平滑肌不能正常收縮，膽囊排空障礙，膽汁排不出去，膽囊內的壓力就會升高，袋子內裝的東西多了，那為了不使袋子破裂，那不就得用一個厚一點的袋子？於是膽囊黏膜上皮和平滑肌增生，膽囊壁增厚，另外由於壓力升高，就把膽囊黏膜壓到膽囊肌層內，這也與羅阿氏竇的形成有一定關聯。
（2）膽囊結石、膽囊炎等長期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生， 並深入肌層形成羅阿氏竇，竇內的結石或細菌可引發炎症， 又刺激竇上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生， 從而形成侷限型、瀰漫型或節段型病變，事實上，膽囊腺肌症常常與膽囊結石、慢性膽囊炎等同時出現；
（3）先天性因素：
有研究發現，胚胎期一個叫膽囊芽的結構發育不全與膽囊腺肌症的發生密切相關；
03
膽囊腺肌症有哪些症狀？
膽囊腺肌症的症狀與膽囊結石、膽囊炎比較類似。有些患者可能不會出現明顯的症狀，只是體檢發現；而有些患者常常會出現右上腹部疼痛、右肩部放射噁心、嘔吐、上腹飽脹、對脂肪食物不耐受等症狀，實際上是慢性膽囊炎的症狀；還有少數患者併發急性膽囊炎發作的症狀。
04
膽囊腺肌症如何診斷？
膽囊腺肌症的患者如果膽囊無明顯炎症、膽囊功能良好，常常沒有任何症狀。如果合併膽囊炎、膽囊結石，就表現出慢性膽囊炎的症狀和體徵。目前常規的影像學檢查手段基本可以確診大多數的病例。B超是最常見的首選的發現膽囊病變的檢查方法，因為簡單無創，診斷敏感度高，又可以反覆檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價值的診斷。但需要指出的是，有時候膽囊底部囊泡樣結果，會被認為是區域性囊壁增厚而診斷為膽囊腺肌症可能。臨床上確定常常需要多種檢查方法相互驗證方可做成診斷。
05
膽囊腺肌症是膽囊癌嗎？
關於膽囊腺肌症是否會演變為膽囊癌，現在還沒有明確的證據。大部分專家認為，膽囊腺肌症屬於一種癌前病變，而且像膽囊炎、膽囊結石這些膽囊腺肌症的危險因素同時也是膽囊癌的危險因素。因為膽囊癌發現晚、預後差，對於合併膽囊癌高危因素的病變應該及早處理。這些因素均能導致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚，黏膜上皮向膽囊壁內凹陷形成羅阿氏竇，而這些也是膽囊癌形成的重要因素。
也有些專家認為：
①大部分膽囊腺肌症僅表現為膽囊黏膜上皮不典型增生， 並未發現癌變
②一些膽囊癌患者中常常發現突變的基因在膽囊腺肌症患者中病未發生突變。還需要大宗病例的隨訪和前瞻性的研究證實。實際上，由於很多膽囊腺肌症合併結石，併發慢性膽囊炎，常常需要做膽囊切除，從而對這部分人膽囊腺肌症的變化過程，缺乏了遠期隨訪資料。
總之，就目前證據而言，膽囊腺肌症不是膽囊腫瘤，這是明確的；但膽囊腺肌症是不是會癌變，還在研究觀察中。對於具有高危因素的膽囊腺肌症病人，比如增厚明顯、不規則、血運豐富、逐漸增厚且症狀無變化，建議還是及早到醫院就診，請教專科醫生的意見。
06
膽囊腺肌症如何治療？
儘管目前不能認為膽囊腺肌症是膽囊癌的癌前病變，但是對那些病程較長、反覆發作、囊壁不規則增厚、60歲以上的節段型患者，應儘早行手術切除，對懷疑有癌變情況的手術中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴大手術切除範圍。常選用的手術方法為腹腔鏡膽囊切除術。但考慮到膽囊切除易出現術後併發症，需要明確手術適應證。對無症狀的膽囊腺肌症患者，建議每3~6個月進行一次超聲檢查。
總
之
總之，膽囊腺肌症是膽囊壁的一種良性增生性疾病，很多患者可以隨訪觀察、不予處理，所以不必過於緊張；，但也有些患者需要及早手術、嚴防癌變，這部分患者朋友不能掉以輕心，應及早複查就診。欣慰的是，對於可疑癌變或者有癌變傾向的膽囊腺肌症患者，腹腔鏡下膽囊切除術就是安全有效的治療方法。
往
期
回
顧
膽石症患者應節制飲食更需規範治療
如果生病了需要開刀，現在能不能去醫院？
藏在胰腺內的脾臟
專
家
簡
介
施寶民
同濟大學附屬同濟醫院
普通外科副主任
主任醫師、教授、博士生導師
專家門診：週一全天
特需門診：週三上午
擅長
普外科各種疑難雜症的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石症、門靜脈高壓症的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。
簡介
同濟大學附屬同濟醫院肝膽外科主任醫師、教授、博士研究生導師。2000年畢業於華中科技大學同濟醫學院，獲得博士學位，2004年赴法國歐洲微創外科中心進修腹腔鏡外科。2007年~2008年國家留學基金委全額資助在德國洪堡大學Charite 醫學院作訪問學者，並獲得德國醫學博士學位。
主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創外科的基礎和臨床研究。對於肝膽胰及消化道腫瘤、複雜的肝內外膽管結石、門靜脈高壓症的外科治療和微創外科技術有較深入研究。作為高階訪問學者，在德國師從著名外科學家、歐洲外科學會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型複雜及微創外科手術，實施手術數千例，以創傷小、併發症低、恢復快、遠期臨床效果好為特色。
近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、精準半膽或肝段切除術、部分脾切除術、合併部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴大根治術、合併半肝切除的肝門部膽管癌的擴大根治術等多種新術式，贏得國內外同道的認可及廣大患者的好評。
腹腔鏡微創外科技術可以熟練應用於各類肝膽胰脾及胃腸外科手術。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術等，積累了豐富經驗。還開展了經臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創外科手術。不但見效快，同時疤痕小或者無疤痕，做到了術後較好的美容效果。
先後承擔國家自然基金等國家10項。多次赴歐美等國家參加國際會議並大會發言。獲得省部級三等獎多項。國內外發表論文100餘篇，SCI收錄雜誌20餘篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer： new research》在美國NOVA出版社出版。
擔任中華醫學會外科分會實驗與轉化醫學學組委員，上海市抗癌協會膽道腫瘤專委會副主任委員，科技部國際合作計劃評審專家、上海市普外專業委員會委員、上海市普外專業委員會膽道外科學組委員、上海市普外科質控專家委員會委員、中國醫師協會上海腫瘤醫師分會委員、中國醫師協會上海普外醫師分會委員、上海中西醫結合外科委員會常務委員、上海中西醫結合外科委員會腹腔鏡微創外科學組副組長，上海市醫學會第四屆醫療事故鑑定委員會專家、中國微迴圈學會腫瘤專業委員會肝膽胰學組副組長、中國醫院協會醫療技術委員會肝膽胰腫瘤專家組組長、中國研究型醫院協會數字分會膽道損傷專業委員會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜誌》編委，《國際外科學雜誌》編委，《中華實驗外科雜誌》編委，《中國現代普通外科進展》青年編委，《中華醫學雜誌（英文版）》等。
同濟醫院於1900年由德國醫生埃裡希•寶隆建立，上海市同濟醫院是普陀區唯一的三級甲等綜合性醫院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經學科，上海市重點學科心血管內科，上海市重點專科脊柱外科、心身醫學科、消化內科，上海市中醫示範科；實現急診與危重症學科、老年醫學科、檢驗醫學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃；院內形成以骨科牽頭的運動-神經-精神學科群，心內科牽頭的迴圈-呼吸-胸外學科群，消化內科牽頭的消化-普外-內分泌學科三個優勢學科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產科牽頭的婦產-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫院整合學科優勢，成功打造三個國家級中心——高階卒中中心、胸痛中心及創傷救治中心，成為滬西北地區的大型急診危重症與疑難雜症綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—幹細胞與再生醫學國際聯合研究中心、教育部重點實驗室、中美幹細胞聯合研究基地。擁有國家重點研發計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發計劃、973 計劃等國家級重大重點專案20 餘項。成果發表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權威學術期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎、華夏醫學科技獎一等獎、上海市科技進步獎一等獎、中國康復醫學會科學技術獎一等獎、上海醫學發展傑出貢獻獎、上海醫學科技獎成果推廣獎等為標誌的高等級科研成果。
同濟醫院作為一所百年傳承的現代化醫院，執著於精湛的醫術，形成了具有同濟特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。並以濟人濟世之心傳醫者之道，在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。
