“熊貓血”媽媽的孕期自我管理

前篇中我們已經將RhD陰性這種稀有血型向大家做了簡要的介紹，同時瞭解到母胎之間Rh血型不合可引起新生兒溶血病，針對這位“熊貓血”媽媽的疑問，我們來具體介紹一下，在我國，Rh陰性血孕婦孕期的安全管理。

根據我國2017年《RhD抗原陰性孕產婦血液安全管理專家共識》，熊貓血孕產婦在孕期的不同階段採取相應不同的防治手段。

妊娠早期（妊娠＜12周）

1、孕婦應測ABO及RhD血型

當Rh血型為陰性時，前往能夠做RhD血型（血清學方法）確認試驗的醫療機構做RhD血型陰性確認以及不規則抗體篩查，當不規則抗體抗體篩查結果陽性，做抗體鑑定並測定其效價。

不規則抗體檢驗單如圖：

2、對胎兒做ABO及RhD血型鑑定

對胎兒（新生兒）做ABO血型及RhD血型鑑定（初篩），同時對孕婦與其胎兒（新生兒）生父做其他Rh表型（C、c、E、e）檢測，對RhD血型陰性及不規則抗體篩查陰性的孕婦，密切關注妊娠期可能存在的能導致孕婦產生RhD抗體的致敏現象，這些高危因素所引起的致敏可導致宮內胎兒溶血的發生。

3、警惕孕婦出現致敏

如果孕婦出現致敏現象，建議72小時內做預防性輸血相關免疫治療。

導致致敏現象的原因：

4、增加胎兒宮內監測頻次

在產檢過程中增加胎兒宮內情況監測頻次，及時糾正各類原因導致的孕婦貧血現象，使血紅蛋白（Hb）≥110g/L。

妊娠中期（妊娠12～27+6W）

1、RhD抗體監測與處置

2、胎兒貧血評估

當胎兒大腦中動脈PSV≥1。5MoM或伴有心臟擴大、羊水過多、體腔積液時，需評估心功能及神經系統發育情況。評估後，結合胎兒的發育孕周及體重，制定干預措施，包括是否具備宮內輸血的指徵，是否具備終止妊娠的指徵，是否需使用地塞米松促進胎兒肺成熟等。

3、胎兒宮內輸血

胎兒宮內指標異常的孕婦可做宮內輸血，產科超聲檢查提示胎兒水腫或實驗室檢測胎兒Hb<80 g/L，且肺尚未成熟者，出生後孕周小或（和）存活可能性少的胎兒，可在超聲檢查監視下完成宮內胎兒輸血。

4、血漿置換

如果孕婦RhD抗體效價≥64，同時出現胎兒PSV等大結構篩查結果異常，結合孕產婦綜合評估情況，適時進行血漿置換治療。

（1）血漿置換治療時所使用的血漿宜選擇RhD抗原陽性新鮮冰凍血漿；使用RhD抗原陰性新鮮冰凍血漿，應做抗體篩查，結果陰性方可使用。

（2）血漿置換後可能出現RhD抗體效價不降反升的“反跳”現象。

（3）如果血漿置換治療次數與間隔期以置換後RhD抗體效價≤32、且胎兒重要臟器功能狀況明顯改善為準；監測RhD抗體效價，時間選擇宜是治療後即刻、72 h、7 d，14 d與 28 d各1次。

血漿置換治療過程中，應密切注意孕婦的反應，及時預防與治療不良反應；須同時監測胎心與胎動等情況，如果出現異常應給予相應診治。

妊娠晚期（妊娠28～足月）

RhD抗原陰性孕婦妊娠晚期或實施終止妊娠可提前入院，做好各項預防與治療措施的準備；在條件允許的情況下，宜準備儲存式自體輸血。

分娩期

關於終止妊娠指徵與時機：

新生兒娩出之後，可取臍帶血鑑定新生兒血型，當新生兒RhD陽性，建議孕婦在72h內進行輸血性相關免疫治療。

預防性輸血相關免疫治療即為注射抗D人免疫球蛋白！

藥師提醒：

第一次得知自己是“熊貓血”的孕媽咪們不用過於擔憂，醫院有針對RhD陰性血孕婦的孕期安全管理條例，對孕期可能出現的各種狀況有相應的診治手段。“熊貓血”孕媽媽們在整個孕期一定要加強營養，保持良好的心情狀態，定期產檢，按時複診，為寶寶的安全健康保駕護航！