玉屏風散兒科心得
西洋參小孩子可以吃嗎
玉屏風散《醫方集解》上說“此足太陽手足太陰藥也，黃耆補氣，專固肌表，故以為君，白朮益脾，脾主肌肉，故以為臣，防風去風，為風藥卒徒，而黃耆畏之，故以為使，以其益衛固表，故曰玉屏風。”主治自汗不止，氣虛表弱，易感風寒；其主要因素是陽虛不能衛外，故津液不固而易洩，且畏風寒也。這一些症狀常見於許多小兒疾病上，只要病因病機相符合，儘管疾病再複雜，簡單的三味藥也有其良效。
一、治療小兒疾病困難處
中醫兒科經典《小兒藥證直訣》書中說，治療小兒病有五難；1。六歲以下的小兒疾病《黃帝內經》未加論述，可見治療小兒的疾病，黃帝也倍覺困難。2。小兒的脈多細微難察，尤其當醫師診脈時，小兒因害怕而哭啼，診脈中就見不到真病情。3。脈診既有困難，可以藉助小兒的外在形證，但是小兒的骨氣發育未完成，型態和聲音未完善，加上時而悲啼，時而喜笑，態度屢屢改變，沒有判斷的規律。4。問而知之，是醫師重要的診斷方式之一，但是小兒大多不能準確的敘述病情，即使說了也無法完全相信。5。小兒臟腑嬌弱，易虛易實，易寒易熱，習慣上醫師又多用犀角、珍珠、龍骨、麝香等高貴藥材，醫師如果辨證不確實，又如何治好小兒的疾病。的確這些都是治療小兒疾病困難的地方，而今日絕對更甚於過去，現在大家小孩生得少，每個小孩都是父母的寶貝，很難得來中醫門診，就要求醫師開藥不能太苦，也不能太多，這又是目前看小兒病另一困難處。
二、小兒疾病的特點
雖然治療小兒疾病有許多的困難處，但是小兒的疾病也有幾個特點，只要我們能夠加以保握，反而比治療一些成人的疾病，讓醫師更會有成就感呢？
1。 小兒肺常不足。小兒衛外機能未固，外邪每易於由表而入，侵襲肺系，所以小兒在呼吸道的疾病特別多。
2。 小兒脾常不足。小兒腸胃運化功能尚未健全，加上小兒飲食常又不知節制，很容易引起脾胃消化道的毛病。
3。 小兒腎常虛。《小兒藥證直訣》上說小兒“腎主虛，無實也。”腎虛會影響到小兒的生長髮育。說明了小兒時期的生長髮育和腎的強弱有極大的關係。
4。 小兒髒氣清靈，易於康復。小兒生機蓬勃，活力充沛，生病後只要能及時治療和照顧，就能迅速恢復健康。
從上述這些特點，可以很精確的反映在兒科的門診中，在小兒的門診中有將近70%到80%的病童，都是發生在呼吸道（肺）和消化道（脾）。因此作為一位兒科醫師，如果能夠把握小兒疾病的這一特點，在治療小兒的疾病上就能得心應手了。
三、玉屏風散運用在小兒呼吸系統疾病(肺)
玉屏風散主治自汗不止，氣虛表弱，易感風寒，其主要因素是陽虛不能衛外，故津液不固而易洩，且畏風寒也。這一些症狀常見於許多小兒疾病上，只要病因病機相符合，用之後每多有良效。玉屏風散其組成為黃耆、白朮、防風僅三味藥，藥味少，味道也不會很苦，小孩很容易接受，或許小孩願意服用，才更能顯出它的療效。古人說“良藥多苦口”，若用在今日小孩身上，必定會有很大的挫折感。玉屏風散《醫方集解》說“此足太陽手足太陰藥也，黃耆補氣，專固肌表，故以為君，白朮益脾，脾主肌肉，故以為臣，防風去風，為風藥卒徒，而黃耆畏之，故以為使，以其益衛固表，故曰玉屏風。”小兒機體虛弱，衛外機能未固，易感風寒，服用玉屏風散，有如屏風帳幕，把風寒阻擋在外，避免了風寒的侵襲，所以很適合運用在許多兒科的疾病上。
1。 過敏性鼻炎
近來可能是環境質量的惡化，或飲食習慣的改變，小孩患過敏性疾病突然增加很多，最典型的病症就是過敏性鼻炎了，病童經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢，常連帶引起過敏性結膜炎，因為眼睛癢，小孩常會揉眼睛，形成過敏性鼻炎典型標誌的黑眼圈，辨證上多為肺氣虛，故易感風寒所致，這就非常適合用玉屏風散來調理，尤其用在小孩上，比平常我們習慣用的補中益氣湯更為洽當，若小兒風症多，容易流汗易著涼，可配合桂枝湯，若寒症多，噴嚏連連，鼻流清涕，則可配合小青龍湯，通常病童都會夾雜一些熱症，則可再加黃芩，用以清上焦熱邪最為理想，若病童過敏嚴重，久治療效不佳，則可從腎著手，用玉屏風散配合六味地黃湯，有些病童會有唇紅乾裂或常流鼻血等虛熱現象，可配合麥味地黃湯，或則有些病童常眼結膜發炎紅腫，眼睛癢扎眼不停，可配合杞菊地黃湯，都會有不錯的療效。
2。 反覆呼吸道感染
反覆呼吸道感染也是兒科中常見的疾病，這和小孩機體的免疫功能不足，容易受外邪侵襲有關，尤其是有支氣管哮喘或慢性腎炎的病童最為常見，病童呼吸道反覆被感染，會有咽喉痛、發燒、喘咳、浮腫等症狀，中醫辨證上多是肺、脾、腎不足，易受外邪所致，這也適合平時用玉屏風散來調理病童的體質，可以降低外邪的感染，連帶也減少了其它病症的發作，若肺不足，則病童呼吸道痰多，容易咳嗽，
可以加西洋參和川貝母更為理想
，而小兒為純陽之體，通常服用補氣藥，常會有咽喉疼痛、口瘡或流鼻血等燥熱之患，
則可加一些黃芩，除了可減輕補氣藥的燥熱之性外，亦有解毒抗感染的功效。
脾不足者，通常病童除了呼吸道反覆感染外，還會有面色蒼白，食慾不振等症狀，
可加麥芽或香砂六君子湯改善脾胃的運化功能。
腎不足者，病童久治不愈，或經常服用藥物，影響小孩的生長髮育，可配合六味地黃湯補腎氣，除了幫助小孩的發育外，還有強化細胞的免疫功能。
3。 支氣管哮喘（氣喘）
支氣管哮喘是小兒過敏疾病的一項重要指標，近來發生率逐年在提高，而且愈工業化的社會，小兒罹患率愈高，這和現代化的社會，環境的汙染及生活、飲食方式的改變有很大的關係，其主要的症狀為反覆咳嗽、喘促、胸悶，嚴重者有喘鳴聲，不得平臥床上，通常80%的小孩都是在感冒咳嗽後，引發支氣管哮喘的發作，因此能夠減少感冒的次數，就能夠降低氣喘的發作，
而玉屏風散能夠有效預防感冒，相對的也降低了病童的氣喘發作，支氣管哮喘中醫病因主要是肺、脾、腎三髒的不足，其發作多在秋、冬季節轉換之際，因此中醫有冬病夏治的理論，在夏天緩解期作適當的調理，就能減少入秋後氣喘的發作
，若病童經常反覆發作，治療上還是從緩解期的調理最佳，並且從腎去著手，反而有較理想的療效，因此可以用玉屏風散加六味地黃湯治療，或是加冬蟲夏草、鹿茸等補腎藥，再酌加少量肉桂作為引經藥物最為理想。
4。 異位性面板炎
異位性面板炎常見於有過敏體質的小孩，多發生在出生2個月後至2歲期間，面板會出現溼疹樣丘疹，異常搔癢，且多長在頸部、手肘、膝蓋等屈曲的部位，故過去稱謂“四彎風”，中醫認為內因飲食不節，外受風邪浸淫所致，和現代醫學理論頗相符合，因為嬰幼兒異位性面板炎和食物及外在的過敏原有很大的關係，所以我們能夠改善小孩的環境質量，或減少像牛奶、蛋等高致敏性的食物，就能夠大大減輕小兒異位性面板炎的發作，在治療上與其用清熱利溼藥治療面板的溼疹，倒不如從根本上去改善小孩的過敏體質，反而有較佳的療效，我習慣上也用玉屏風散，加重防風的劑量，若溼熱重則加黃芩、薏仁、茯苓等清熱健脾利溼藥，若病久陰虛血燥，面板粗糙，有白色米糠狀鱗屑者，可加麥冬、黃精等養陰藥和適量的薏仁以抑制面板角質的增生，運用這些藥物小孩容易接受，再加上一些生活上的護理，都能取得不錯療效。
5。 多汗
多汗亦常見於小兒的門診中，多汗乃指在日常環境安靜狀態下，全身或區域性尤其是頭部汗出過多的現象，
常見於好動、有過敏體質或反覆呼吸道感染的兒童，門診中家長常抱怨病童容易流虛汗，經常著涼感冒，也因為病童常感冒，不間斷的服用感冒藥，而感冒藥多有發汗作用，因此病童多汗的現象更形嚴重，像這一型別的病童，中醫辨證上屬衛表不固，致津液外洩，用玉屏風散來治療，效果最好了
，小兒自主神經功能容易紊亂，影響了汗腺的調節功能，且汗為心液，虛則補之，因此可以配合甘麥大棗湯養心安神止虛汗，或再加牡蠣收濇斂汗，像這樣運用，小孩都能樂於服用，也取得不錯的療效。
四、玉屏風散運用在小兒消化系統疾病(脾)
1。 厭食
雖然近來大家都擔憂小孩肥胖的問題，但門診中小孩厭食的問題仍不少，尤其是常感冒的小孩，不間斷的服用感冒藥，感冒藥多為發散之劑，最容易造成小孩胃口不佳，像這型別的小孩，服用玉屏風散加一些健脾消導藥，效果最是理想，不但厭食的情形改善，連帶小孩感冒的次數也減少了。
通常我用玉屏風散加麥芽、山楂、神曲等三仙之類藥物，小孩接受度高，療效也不錯
，較嚴重者，要餵食就表現出一附欲嘔吐的樣子，通常這一型別的小孩，父母總認為是心理因素，而中醫認為痰滯所致，可以加香砂六君子湯用以健脾化痰，療效不錯，民間上常建議餵食小孩西洋參，理論上應該不錯，但有些小孩服用後，常會出現便秘、流鼻血、咽喉痛甚至還會出現發燒等症狀，這可能是炮製的關係，出現太過燥熱的現象，我常建議病童父母，改用傳統上較正確的方式，用西洋參片加紅棗和少許的生薑，用電飯鍋燉成湯劑給小孩服用，就不會有這一些副作用，可見藥材的炮製過程中藥性的改變，對小孩會有很大的影響呢？
2。 經常性的口瘡
經常性的口瘡也常見於有過敏體質的小孩，口腔的黏膜很敏感，經常的潰破，會帶給病童極大的痛苦，許多醫師認為這和免疫功能不佳有關，中醫認為和脾胃積熱或虛火上炎有關，因此這些病童常見消化功能紊亂及敏感性，對於這些經常性口瘡的小孩，
用玉屏風散加少量的黃芩、竹葉、燈心草、通草、甘草等清熱降火藥，亦能取得良好的療效。
3。 經常性的腹痛
小兒習慣性的腹部疼痛，時好時發，常是兒童特有的非器質性腹部絞痛，不定時腹璧平滑肌收縮所致，亦常見於有過敏體質或精神上較容易緊張的兒童，經常有不明原因的腹部疼痛，通常發作數秒或數十分鐘即不痛，令家長倍感困擾，對於有過敏體質小孩的習慣性腹痛，絕對和牛奶、蛋或容易致敏的食物有密切的關係，這也讓人瞭解到，過敏除了表現在呼吸道外也常發生在腸胃道上，因此我也運用玉屏風散加麥芽消導藥物，或加甘麥大棗湯安神藥物，改善這些有過敏體質小孩的腹痛症狀，也確有療效。
4。 經常性的便秘
小兒經常性的便秘在門診最常見的因素是（1）食物成份不適宜，食物含高蛋白過高，缺乏油脂和纖維素或奶中糖量不足，致大便乾燥不易排出，可以調整食物種類來改善。（2）功能性的神經體液調節失常，常見於一些有過敏體質或好動注意力不易集中的小孩，這些小孩總是精神異常亢奮，隨時滿頭大汗，而排便則不通暢。中醫從臟腑病機角度看，和肺、脾、腎有密切關係，肺與大腸相表裡，肺燥與熱移於大常，導致大腸傳導失職而便秘；脾主運化，脾虛運化失常，糟粕內停可形成便秘；腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道幹濇，或腎陽不足，命門火衰則陰寒凝結，傳導失常而形成便秘。
從這一病機上，我用玉屏風散加杏仁通肺氣導滯，加麥冬養腎陰潤燥，一些情緒較衝動者再加甘麥大棗湯，治療這些經常性的便秘的病童，似乎效果也不錯，小孩臟腑嬌嫩，形氣未充，不可妄用峻下之劑
，以免傷其正氣，用玉屏風散加味來治療小兒便秘，可以給我們另一個治療的方向。
