「案例」“癌症剋星”溶瘤病毒抗癌療效顯著! 疾病穩定超5年!
惡性黑色素瘤是一種
惡性程度較高且發病率增長較快
的腫瘤，易發生遠處轉移，預後較差，多發生於面板，也可發生於全身其他部位，發生於腎上腺比較罕見，且多為轉移瘤。腎上腺轉移癌多於原發癌，但具體的發病率尚無統計報告。
原發性腎上腺黑色素瘤的臨床表現多為
上腹部和腰部脹痛不適
，其次是
消瘦、乏力
等症狀。其診斷標準包括：①僅一側腎上腺受累；②無黑色素瘤及色素沉著病變病史；③無內分泌異常證據；④具有典型黑色素瘤組織學特點。本病一經確診應儘早手術治療，首選根治性腎上腺切除術。因本病早期易透過淋巴結向遠處轉移，預後不良，故術後需進行化療、放療、靶向治療、生物治療等綜合治療。確診後未治療或術後未行其他治療的患者大部分1年內死於腫瘤轉移。
圖注：溶瘤病毒抗癌作用機制
在此，Karger醫學電子期刊報告了一位75歲的女性患者因懷疑腎上腺和胃有腫瘤而住院。隨後，患者被診斷為原發性腎上腺黑色素瘤。在接受溶瘤病毒治療期間，
患者病情已穩定5年之久
。
案例報告
一名女性患者在69歲時診斷為
腎上腺腺瘤
。由於沒有什麼症狀，因此只進行了
隨訪觀察
。
在她75歲時，因CT檢查懷疑
腎上腺、胃惡性腫瘤
而入院就診。左腎上腺病理惡性病變。造影劑儲存不均勻，提示存在壞死區。腸繫膜有一個腫大的淋巴結，腹膜有小的病變。
兩個月後，左側腎上腺惡性病變體積增大，壞死區變大，皮下出現新的病理病變。於是，2014年9月11日，患者接受了
腎上腺腫瘤切除和胃切除術
。
腎上腺標本的大體檢查顯示：一個12。4×9。7×7。5 cm的大腫瘤腫塊，延伸至腎上腺周組織並轉移至區域性淋巴結。腎上腺腫瘤組織病理學檢查顯示，腫瘤由上皮細胞和空洞細胞組成。此外，發現8個轉移淋巴結。
胃標本的大體檢查顯示：胃內有一深灰色息肉樣病變，大小為7。0×5。0 cm。腫瘤位於粘膜下層和肌肉層，有淋巴血管浸潤。此外，發現了14個小網膜淋巴結，其中2例有腫瘤轉移並局灶性包膜侵犯。
隨後，透過下一代測序評估黑色素瘤BRAF突變狀態。結果表明，
胃和腎上腺黑色素瘤均為BRAF野生型
。患者沒有任何面板或眼部病變。
因此，組織病理學診斷為
原發性腎上腺黑色素瘤並轉移至胃和區域性淋巴結
。由於疾病的嚴重程度，只能對症治療。
2014年10月8日- 2014年11月3日期間，患者接受
干擾素α-2a
治療，每週3次，持續一個月。然而，在接受干擾素α-2a治療2個月後，腋下檢測到一個大淋巴結，隨即停用干擾素α-2a。
此時，患者自訴
腹痛和噁心
，因此行腹腔CT檢查。臨床醫生懷疑轉移在腹腔內和腹膜後腋窩區。2014年11月10日，切除了3個淋巴結。然而，不久後觀察到腋窩區淋巴結腫大，右側腎上腺病理病變，腸繫膜脂肪組織及皮下病變，左側臀肌病變。
圖注：對比度增強型計算機斷層（CT）掃描。A–E：2014年7月，左側腎上腺病理性惡性病變。造影劑儲存不均勻，提示存在壞死區。腸繫膜淋巴結腫大，腹膜小病變。F–J：2014年9月，左腎上腺惡性病變體積增大，壞死區增大，皮下新出現病理病變。K–O：2015年2月，腋窩區淋巴結腫大，右側腎上腺病理病變，腸繫膜脂肪組織及皮下組織病變，左側臀肌病變。P–T：2015年12月，觀察到積極的變化；左側腋窩區淋巴結縮小，但腸繫膜脂肪組織、皮下及左側臀肌均有病變。U–X：2016年9月。未觀察到皮下病變，但觀察到左側臀肌病變和右側腎上腺鈣化包涵體病變。從升結腸外側觀察到一個新的病變。Y、Z：2017年8月，除升結腸外側病變增大外，影像學表現無變化。AA、AB：2018年6月，左側臀肌和升結腸外側的病變增大。AC-AE：2019年6月，在臀部和右側回盲區均觀察到病變。左臀區域的病變增大了0。3釐米。
2015年1月6日，患者開始接受
溶瘤病毒Rigvir
（ECHO-7病毒）治療。連續3天注射3針，然後2周注射1針。
11個月後，觀察到明顯的變化：
左側腋窩區淋巴結縮小
，但腸繫膜脂肪組織及皮下病變及左側臀肌病變仍可見。
2016年9月，未見皮下病變，但發現左側臀肌病變及右側腎上腺鈣化的包涵體病變。並且，還在升結腸外側觀察到一個新的病變。
2017年8月，影像學檢查結果無變化，除了升結腸外側病變增大。
2018年6月，左側臀肌病變和升結腸外側病變仍持續增大。
2019年6月，左側臀肌和升結腸外側的病變增大了0。3 cm。胸部未見惡性病變。
2020年，患者已接受溶瘤病毒治療
5年零1個月
，期間病情穩定且耐受性良好。
治療仍在進行中
。
討論
考慮到腎上腺黑色素瘤的罕見性，目前還沒有標準的治療方法。本例患者在接受干擾素α-2a治療2個月後病情進展，並停止治療。隨後，患者開始接受溶瘤病毒Rigvir進行治療。自那時起，疾病進展減緩，患者已穩定5年。在此期間，患者未報告任何不良事件。
綜上所述，考慮到腎上腺黑色素瘤缺乏標準的治療方法，以及溶瘤病毒Rigvir治療的良好耐受性，Rigvir在腎上腺黑色素瘤治療中的應用值得更詳細的研究。
https：//www。scilit。net
【重要提示】
文章資訊僅供參考，具體治療
謹遵醫囑
！