張錫純醫案: 柴胡可治寒熱往來, 但有一種寒熱往來切記不能用柴胡

柴胡味微苦，性平，秉承春天少陽生髮之氣。柴胡的少陽之氣對應的季節為春天，五行中屬木，所以柴胡是治療足少陽經病症的主藥，並且少陽經與厥陰經同為“半表半里”，所以柴胡又可以兼治足厥陰經的病症。

肝氣不舒者，柴胡可以疏肝解鬱；膽火熾盛者，柴胡可以散之；少陽經有外感邪氣者，柴胡又可幫助少陽之經氣機樞轉而降邪氣從膈上透發出去。所以《神農本草經》中說柴胡可治療寒熱往來，寒熱往來的原因就是少陽之經存在外感之邪。

且《神農本草經》中還說柴胡可以治療心腹腸胃中之結氣、飲食積聚，這用的是五行的原理，柴胡於五行中屬木，而脾胃又屬土，木能夠疏鬆土，柴胡善於條達少陽之木氣，少陽木氣通暢，自然可以疏通脾土的食氣之鬱，所以腸胃中的飲食積聚和結氣都可以自己消化。

《神農本草經》記載柴胡主治寒熱往來，而山茱萸也可以治療寒熱往來。柴胡所治療的寒熱往來，是少陽經有外感邪氣，就像是傷寒瘧疾的寒熱往來，所以宜用柴胡和解少陽；山萸肉所治療的寒熱往來，是厥陰肝經內傷之病引起的寒熱往來，這是肝臟虛到一定程度引起的忽冷忽熱、汗出、正氣將脫之證，所以此時需要用山萸肉的酸收之性收斂。

二證雖然都會出現寒熱往來，但是其病因病機完全相反，臨床上治病是一定要注意區分，用藥一定要謹慎，不能用錯。

張錫純回憶起在甲戌年，有個當地商人，患病出現寒熱往來，一陣發熱，一陣發冷，請來的醫生不知道這是肝虛引起的往來寒熱，以為是少陽傷寒證，於是就用柴胡、枳實等藥物治療。服藥大概半個小時之後，這位病人忽然開始全身顫抖不止，心中怔忡煩亂。這時候趕緊請張錫純來治療，張錫純為其診脈，病人手抖到不能正常摸脈。

病人的家屬問張錫純，為什麼會到這種程度？張錫純也毫不客氣的說，這是吃錯了藥引起的。於是張錫純向家屬要來了方子一看，說道，這是肝陰素虛引起的。前面的醫生還用柴胡、枳實等劫肝陰散肝氣等藥物，豈能不招來禍患。這時候張錫純想起老師的話，趕緊用生山萸肉一兩，煎湯送服硃砂細粉末五分，患者立馬就安穩下來了。