長期服用他汀類藥物時，出現肝轉氨酶升高，是肝臟受損了嗎？

有位朋友跟華子說，他在服用他汀類藥物後，肝轉氨酶升高到了60多，是不是肝臟受損了，是不是需要停藥？華子告訴他，先別急著停藥，因為他汀類藥物在服用過程中可能會造成肝轉氨酶升高，但並不意味著出現了肝損傷。

其實很多人在他汀類藥物對肝臟的影響上，認識的並不全面，所以化驗指標稍有風吹草動，就會出現恐慌情緒。但是對於絕大多數人來說，這只是過度擔心。

一、他汀類藥物可能會引起肝轉氨酶升高

高血脂是誘發心腦血管疾病的重要因素，尤其是血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是關鍵的指標。所

以患有“三高”以及出現動脈粥樣硬化的人，透過控制LDL-C，就可以延緩或是避免疾病的發生。

不過大多人的LDL-C，只通過控制飲食、增強運動等生活方式調節的效果並不好，就需要使用他汀類藥物來幫助控制。

他汀類藥物是羥甲戊二醯輔酶A還原酶抑制劑，可以競爭性抑制膽固醇合成過程中的限速酶，抑制膽固醇的生成。人體合成膽固醇的地方在肝臟，也就是說，

他汀類藥物在肝細胞內產生作用，有可能對肝細胞功能造成影響，使肝轉氨酶升高

。

大家注意啊，

這裡說的是“有可能”造成影響

。相關試驗得出的資料，他汀類藥物引起肝轉氨酶升高的機率大約在0。5~2%之間，98%的大多數人，可以很好地耐受他汀類藥物，不會發生肝轉氨酶升高。

也就是說，

很多人吃他汀類藥物是沒有任何反應的

。有些人和華子說，吃了他汀類藥物之後，感覺自己的肝區疼痛。華子告訴他們，這隻有兩種可能，一種是心理作用，因為看到了關於他汀類藥物的負面報道，心理負擔太大。

還有一種可能是有其他的病變，比如膽囊炎、膽囊結石等疾病。因為肝臟沒有感覺神經，是個“沉默的器官”，出現了功能障礙，通常會有乏力、食慾減退、腹瀉、精神不振等全身症狀，而不會出現“肝疼”的症狀。

二、肝轉氨酶升高並不意味著出現了肝損傷

曾經人們對他汀類藥物造成的肝功能異常很是擔心，並推斷其可能會造成肝損傷，甚至在藥理學的教科書上也寫了他汀類藥物具有肝毒性，在長期應用時會發生肝損傷，表現為無症狀性的肝轉氨酶（AST、ALT）一過性升高。

但在後期研究中，人們發現

他汀類藥物只會引起肝轉氨酶升高，但並不會造成肝損傷。在停止用藥之後，升高的肝轉氨酶就會恢復正常

。真正發生不可逆的肝損害，並進展成為肝衰竭的情況極為罕見，在1百萬人之中，大約只會出現1~5例。可以說比“中彩票”還要難，整體來說，服用他汀類藥物不會增加肝臟相關的死亡率，而且有較好的安全性。

三、如何預防他汀類藥物引起的肝功能異常

他汀類藥物對肝臟的影響，現在多數醫生的共識是，雖然會引起肝轉氨酶升高，但並不意味著出現了肝損傷。不過為了用藥安全，仍然要採取相應的預防措施。

1、活性動肝病患者禁用，失代償性肝硬化、急性肝衰竭患者禁用，任何原因導致的肝轉氨酶升高正常值3倍以上時禁用，孕期女性禁用。

2、在用藥前檢測肝功能，並且在用藥1月後進行復查。如果肝轉氨酶超過正常值3倍，需停藥。沒有超過正常值3倍，可以繼續用藥。

3、脂溶性他汀更容易進入肝臟，對肝功能影響大，可以選用普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性高的他汀類藥物，對肝功能影響較小。

4、他汀類藥物對肝功能影響具有劑量依賴性，所以儘量避免使用大劑量他汀。使用低、中劑量的他汀如果降脂效果不好，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯合用藥。

5、如果患有其他疾病，需要與其他藥物聯用時，要與醫生溝通，說明自己用藥情況，選擇對肝功能影響小，與他汀類藥物沒有相互作用的其他藥物。

6、生活中要限制飲酒，最好戒酒，注意補充優質蛋白與維生素，並且增加運動鍛鍊，不要熬夜，以增強體質。

總結一下，在長期服用他汀類藥物的時候，只有小部分人會出現肝功能異常，肝轉氨酶升高，但並不意味著出現了肝損傷。在停藥後，肝轉氨酶可以恢復正常。肝轉氨酶沒超過正常值3倍時，可以繼續用藥，不必停藥。

在用藥時做好肝功能監測，根據實際情況由醫生進行藥物調整，不必對他汀類藥物引起的肝轉氨酶升高過度恐慌。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。