氣虛, 所以漏汗! 清代吳篪的醫案故事, 教你補氣治漏汗, 請欣賞

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（本文僅供學習、參考。不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑑、應用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據：《臨證醫案筆記》

你好，我是中醫人，文君然。

今天這篇文說，文老師繼續和你聊故事、講醫案、學中醫。

我想跟你說的，是清代醫家吳篪的一張醫案故事。

吳篪是誰？他生於1751年，卒於1837年，生活在清朝乾隆和道光年間，是江蘇人。

這個人本來做過縣丞、縣令，還做過山東運史和兩淮運史，儼然是當官的料。但是，人家偏偏精於醫道，在京、洛、皖、閩等地頗負盛名。他有一部書，叫做《臨證醫案筆記》，十分有名。可惜，刊行不久，就被毀於戰火。後來出現的《臨證醫案筆記》，是上世紀初後人整理出來的。

下面，我講這個故事，就源於《臨證醫案筆記》。

有一次，有一個叫做吳循之的人來找吳篪。

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當時，正是夏天，這位吳循之卻身穿厚厚的皮衣，而且渾身哆哆嗦嗦，滿頭大汗。

這個人啊，醫案記載，可能是吳篪的同僚。他一見到吳篪，就大呼道：“吳兄，吳兄，快來救救我，我這身上的汗啊，漏了，快要流死我了”！

吳篪這麼一看，也挺奇怪：大夏天，穿皮衣，直冒汗，還說自己冷，你鬧的是哪一齣啊？

接下來，吳循之就把原委說了。

原來，此人前不久因為天太熱，就去納涼。結果，不小心就感冒了，受了風寒。他當時找的醫家，給他確診為瘧疾，於是用了“汗散”之法。結果，藥吃了一大堆，無濟於事不說，這個汗反倒止不住了。現在的狀態是，身上畏寒畏風，覺得身體冷，同時又自汗不止。

吳篪瞭解到這裡以後，心中咯噔一下。看脈象，發現是沉遲而細。吳篪知道，這個狀態如果不盡快改變，眼前這位同僚，怕是要凶多吉少了。

吳篪想了一下，趕緊給開了一張方子。方子的具體藥量是多少，基本已經無法考證。但是吳篪用的什麼藥，卻記錄下來了。這就是玉屏風散加上

桂枝

和白芍。

玉屏風散，咱們都知道，是古方子。它的基本組成是防風15克，

黃芪

和

白朮

各30克。這些藥，可以做成散劑，每次服6到9克。也可以做成湯劑，水煎服。

也就是說，吳篪當時開的方子，就五味藥：白朮、防風、黃芪、桂枝、白芍。

結果如何？患者用藥以後，很快得到改善，大汗不止的現象消失了，畏寒之感減輕。這時候，吳篪又把原方中的桂枝去掉了，換上了人參、熟附子。

這一回，吳循之身體繼續恢復，不再怕冷了，把套在外頭的皮衣脫掉了。

到後來，病差不多了，吳篪為吳循之開了補中益氣的方子，善後調養，就打發老友回家去了。

這背後是怎麼回事呢？

我來給你簡單分析一下。

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用中醫的理論來解讀，吳循之所患的病，叫做“漏汗”。

漏汗，你看看，這詞兒用得多形象。

我們人啊，就是一副皮囊。這副皮囊裡頭，包裹著很多東西。其中，就包括大量的津液。

正常情況下，這些津液循常道來代謝，被面板包裹得嚴嚴實實。但是，有些時候，我們這副皮囊也有包裹不嚴實的時候。這就會導致津液化作汗水，不停地流出來。這看上去，就是皮囊破了無數個窟窿，汗也漏出來了。

那麼，是什麼讓我們的皮囊出現了破綻？

原因之一，就是外感。你看上文這個吳循之，他就是在夏天貪涼，結果受了風寒。風寒、風寒，由風邪和寒邪組成。風邪能開啟人的肌表腠理，好似一陣風，吹破了窗戶紙兒。寒邪，則能傷陽氣，讓人覺得冷，畏寒。所以，在風寒之邪的襲擾之下，我們肌表毛孔就張開了，裡頭的津液化作汗水，源源不斷地漏出來，同時我們還畏風、畏寒、怕冷。

不巧的是，吳循之之前找的醫家，偏偏用了大量的發汗之劑。這就讓患者的毛孔進一步舒張，汗液就像被洩了閘的洪水，嘩嘩地往外流啊。

對這些，吳篪心裡頭有數。他知道這個事兒該怎麼辦。眼下，必須儘快把患者體表的風寒之邪散去，同時把肌表腠理的汗孔堵住。不然的話，津液流失太多，會傷血，傷氣。到時候，這爛攤子就不好收拾了。

吳篪想了一個啥辦法呢？就是玉屏風散，加上桂枝、芍藥。咱們再看一下——白朮、防風、黃芪、桂枝、白芍。

這裡頭，白朮、防風和黃芪，負責把肌表汗孔固攝住，不讓汗過多流失。其中黃芪能健脾益氣，白朮配合黃芪，增進衛氣對肌表的固攝。防風可以驅散肌表的風邪。總之，這是透過健脾的方式，增進體表衛氣，讓汗孔的開闔恢復正常。

在這個基礎上，加一個桂枝和白芍。桂枝辛溫，可以驅散體表的寒邪。它和之前的防風配合，專門應對風寒之邪。白芍呢，養陰合營，改善多汗導致的津液虧虛狀態，同時透過滋補營陰，讓體表的衛氣得到斂攝，乖乖執行，不至亂走亂竄。桂枝和白芍配合，其實就是調和營衛，模仿桂枝湯的意思。

就這樣，透過這五味藥，患者表邪得解，衛氣得固，營陰得補，畏寒畏風、自汗不止的事兒，就自然消失了。

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至於說到後來，患者的病情好轉，肌表風寒之邪沒了，那就把桂枝去掉，換上既可以溫陽益氣的附子和人參。這就進一步增進患者體內正氣。正氣足了，外邪難侵，患者啥也不怕了，就把皮大衣脫了。

這就是治療的前後思路。它其實也是很好理解的。

醫案故事，我給你說完了。

從中，我們能感受到什麼呢？

還是兩個老生常談的問題——

第一，我跟你講，人不要出大汗。出了大汗，傷了衛氣，你就變得越來越容易出汗，到最後，止都止不住，形成了所謂漏汗。而且，大汗之下，傷津，傷血，更傷體內之氣。有的人夏天健身，喜歡多出汗，結果體質相反變得弱起來，開始乏力、自汗、沒精神。這就是大汗之後傷了氣陰所致。

第二，我跟你講，面對氣虛自汗這個事兒，我們可以透過補氣的方法來進行改善。比如說玉屏風散這個配伍，它就是用於益氣固表止汗的。有些人，長得白胖白胖的，相反容易感冒、愛出汗，怕風，舌淡苔薄白，脈象虛浮。這一看啊，就是外強中乾，看著壯實，實則氣虛。怎麼辦？用點玉屏風散這類東西，可以改善。這個是一般的治療思路。當然了，這對非專業讀者來說，也是必須在中醫師辨證指導下來進行應用。玉屏風散是應對錶虛自汗、體虛自汗的。有些人屬於氣陰兩傷，或者陰虛盜汗，或者陽虛自汗，那用玉屏風散是不對的，甚至容易惹禍的。

好了，關於這個事兒，我就說這麼多吧。

浩如煙海的中醫學裡，類似這樣的故事，還有很多很多。每一段佳話，其實都折射著閃光的中醫智慧。文老師利用文字，每天帶你領略一些。這算不算是對中華傳統文化的一種繼承呢？

我覺得，應該算。

全文完。文老師感謝你的閱讀。