乙肝患者有多少不知道恩替卡韋需要“空腹”？空腹的定義是什麼？

雖然在國內恩替卡韋已用至 15 年之久，但在日常工作中，我們也發現一些患者的治療效果並不理想，仍有部分患者存在錯誤的使用方法，當問到“每天如何用藥？什麼時候用的？用藥前後是否空腹？”患者的回答差強人意，這也就回答了一些患者為什麼按醫囑用藥，療效依然不佳的問題。

1. 恩替卡韋的優勢

1.1 耐藥率較低

恩替卡韋長期治療絕少耐藥，在初次選擇應用恩替卡韋的治療慢性乙型肝炎患者中，5 年累積耐藥率僅為 1。2%，實現了最大限度地長期抑制乙肝病毒複製。

1.2 抗病毒活性高

恩替卡韋作為目前最強效的抗病毒藥物之一，資料顯示長期使用恩替卡韋治療的患者，大約有 90% 以上可以獲得 HBVDNA 檢測低於下限（＜ 300 複製 /ml）的療效，其中治療 e 抗原陰性的 HBVDNA 檢測低於下限的比率為 94%。

1.3 副作用較少

恩替卡韋長期治療絕少發生不良反應的報道，被公認為較安全的抗乙肝病毒藥物，但對於嚴重肝病患者的罕見不良反應，可有發生乳酸酸中毒的報道，需要引起關注。

1.4 改善肝組織結構

有相關資料報道長期使用恩替卡韋治療可以減輕肝炎、逆轉肝臟纖維、肝硬化，使用其 5 年的慢性乙型肝炎患者肝臟組織學可明顯改善，其中 88% 的患者出現肝纖維化改善，40% 的患者不同程度的肝硬化逆轉。透過深入研究發現組織學明顯改善並不是因為恩替卡韋直接作用於肝組織細胞，而是透過恩替卡韋間接長期控制 HBV 病毒複製，進而減輕或消除肝臟炎症。

1.5 價格低廉

隨著國家積極推進藥品集中採購和使用擴大區域範圍政策的實施，恩替卡韋作為在第一輪“4+7”帶量採購中跌幅超過了 90%，現每片均價僅為 0。13/ 片，廉價易得，不僅價格低廉，品質也得到了保障。此次“帶量採購”為國家的重點專案，中標的質量嚴格把關，藥品依然是透過一致性評價的原研及仿製品種。

2. 造成用藥誤區的原因

2。1 對於空腹概念不清楚：很多患者把飯前就叫做“空腹”，也有患者認為只要不是和別的食物一起進食都是空腹。

2。2患者餐前餐後至少 2h 概念不清楚：一些患者早晨起床確實在“空腹”的狀態下服藥，但服藥後便立即吃早餐，卻忘了服藥後至早餐時間遠遠小於 2 小時。

2。3 醫師、藥師對用藥解釋不到位：醫師、藥師在用藥交待時，未能反覆強調“空腹”服用的重要性。

3. 正確認識“空腹”

3.1“空腹”的定義

“空腹”即腹中沒有食物，食物已被消化。空腹是指餐前一個小時或者餐後兩個小時，完全空腹是指前一天晚上20時後不再進食，一直到第二天早餐前的狀態，經歷十個小時以上的空腹。空腹時藥物直接與胃腸接觸，刺激胃液分泌，引起胃蠕動，此時藥物能被快速、充分的吸收而發揮療效。

3.2 常與“空腹”混淆的概念

“空腹”服藥與餐前服藥是一樣的嗎？常常根據藥物的性質、作用特點及劑型，將服藥時間分為：餐前、餐中、餐後、睡前、空腹等，其中“空腹服藥”與“餐前服藥”很多人都不太分的清楚，空腹≠餐前，餐前服藥並不意味吃了飯就能吃藥，或著餐前幾分鐘給藥，而是至少需要離進餐有 15-30 分鐘的時間，因為如果離進食時間太近，胃內消化食物大概為 4—6 小時，實際上食物在胃腸內還是會和藥物混合的，從而阻礙藥物在體內流動和吸收。還有很多人簡單地把餐前理解成吃正餐之前，其實吃了點心、零食後服藥，也算是餐後了。

5. 總結

透過以上對“餐前服藥”與“空腹服藥”的對比，我們其實可以這樣理解“餐前服藥”標準相對較低，主要是保證胃內有少量的食物，離就餐時間較近大概 15-30 分鐘，而“空腹服藥”相對比較複雜它又分為“相對空腹”與“絕對空腹”主要是為保證胃內沒有食物，降低食物對藥物吸收的影響。正確的服藥能更好的控制病情，所以針對恩替卡韋“空腹”服藥，建議晚上睡覺前距離晚餐遠遠大於 2 小時，用藥後距次日早餐也遠遠大於 2 小時。患者可將恩替卡韋放到床頭櫃或視線範圍內，晚上睡覺前服用恩替卡韋，慢慢形成習慣就像每晚睡覺前關燈一樣，成為每晚睡覺前必須做的事。

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