急危重病人的搶救流程—協和版

作者：醫護筆記

導語

病房狀況千千萬，當遇到一個真的“有事兒”的病人時，你能及時發現危險訊號麼？你能hold住麼？

Part 1 危重症患者的識別

我們應該最先關注什麼？

生命體徵是否穩定？病情需要緊急干預嗎？

重要臟器功能有無受損？

可能的病因是什麼？

預期病情將如何發展？

預期治療反應如何？

系統評估--Red alarm

神經系統：Glasgow評分（

呼吸系統：有無自主呼吸？氣道梗阻？氣道保護能力？RR30次/分，節律&動度SpO2

迴圈系統：有無大動脈搏動？毛細血管充盈時間（>3s）HR120bpm SBP40mmHg OR MBP

消化系統：腹膜刺激徵？消化道出血？腹部張力+呼吸窘迫？

泌尿系統：ARF？（急診透析指證AEIOU）尿量4h

Part 1 呼吸衰竭

我們有什麼支援武器？

鼻導管（nasal cannula）：1-6L/min，最大FiO2 約45%；

文丘裡面罩（Venturi mask）：氧濃度恆定，適用於COPD患者；最大FiO2 50-60%；

儲氧面罩（oxygen reservoir mask/ non-rebreather）：10-15L/min，FiO2 80%以上；需保持氣囊充盈；適用於嚴重低氧血癥患者；

簡易呼吸器：12-15L/min，FiO2 100%。

FiO2怎麼算？與流量什麼關係？（受病人呼吸狀態影響大）

簡易公式：FiO2=21%+（4×流量）%

簡易呼吸器在哪裡？搶救車最下層！長這樣：

氧氣瓶——兄弟你能撐多久哇？

壓力：2000psi（磅/英尺^2）=689MPa×2=67。5個大氣壓×2=135個大氣壓 病房常用氧氣瓶容積2。8L，最大氧流量15L/min →理想狀態下，15L/min氧流量，可使用約2。8×135/15=25 min

TEAM WORK！ 怎麼分工？

搶救小分隊——開放氣道！簡易呼吸器通氣！氣管插管！插管步驟（此處省略一萬字）

後勤小分隊——準備物品&有創呼吸機喉鏡、氣管插管、導絲、注射器、蝶形膠布……武器在哪裡？——搶救車下兩層！長這樣：

醫囑小分隊——需要開哪些醫囑？病危持續心電、血氧、血壓監測呼吸支援情況開放靜脈通路保留××置管、尿管、胃管……記24h出入量急查化驗，複查床胸……

溝通小分隊——需要通知誰？家屬：病情溝通、簽署同意書上級醫生（總值班&病房主治醫生）ICU：後續支援

Part 3 迴圈衰竭

低血壓=休克嗎？

灌注指標（目前BP及基礎BP、心率、面板、尿量、神志、Lac）

休克分哪幾類？

i。低容量性：水攝入過少/丟失過多、失血性休克、第三腔隙丟失（SAP）

ii。心源性：AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主動脈夾層

iii。分佈性：感染性休克、過敏性休克、終末期肝病、中毒性休克、腎上腺危象、粘液水腫性休克等

iv。梗阻性：張力性氣胸、PAH、PE、機械通氣（iPEEP）、心包填塞

TEAM WORK！ 怎麼分工？

搶救小分隊——開通靜脈通路！深靜脈置管！置管步驟（此處省略另一萬字）

後勤小分隊——準備物品深靜脈置管需要準備啥武器？治療包1個無菌巾3塊無菌導管套裝無菌敷料及小方紗無菌手套、帽子消毒劑、局麻藥、肝素鈉×10。9%NS 500ml×1瓶注射器5ml ×2，10ml ×1縫針、刀片、備皮刀必要時超聲機

休克的處理——千萬不要獨自一人處理！

監護、吸氧、下病危、建立靜脈通路、導尿 實驗室檢查：血氣、血常規+血型（帶配血）、肝腎功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克：心電圖、CXR感染性休克：病原學檢查（血、尿、痰培養），CXR 通知家屬、告知病情 容量復甦：fluid！！（補液試驗）*警惕大量補液後心衰——注意尿量 血管活性藥物 積極治療原發病

Part 4 熟練掌握CPR流程

TEAM WORK！ BACK UP EACH OTHER！ YOU ARE READY！

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