調腎陰陽治療子宮肌瘤

患者，女，35 歲。患者小腹疼痛 3 年餘，檢查示： 子宮多發肌瘤，近 4 d 小腹疼痛加重並伴外陰瘙癢，經前煩躁易怒，經中西醫治療效果不佳，前來救治。刻下症： 腹痛腹涼，月經量少，經色暗紅，腰痠腰痛，白帶偏黃，外陰瘙癢，心煩易怒，眠淺易醒，食納欠佳，乏力尿黃，大便兩天一次。體徵： 舌尖紅，舌質暗，苔黃微膩有小裂痕，脈弦滑。血壓 120 /85 mm-Hg，心率 75 次 / min。B 超示： 子宮多發肌瘤，最大約2。6 cm × 1。2 cm，宮頸多發納囊。辨證： 患者因痰溼凝滯胞宮，積久成癥，血瘀不行，氣機受阻，故腹痛；痰瘀內阻，衝任失調，故經少色暗； 痰溼瘀久化熱上擾心神，故心煩易怒，內擾心神故眠淺易醒； 痰濁中阻，則食納欠佳； 溼性重濁，阻滯氣機，氣機不暢故乏力、腰痠腰痛； 痰溼化熱，溼熱下注，故白帶偏黃，外陰瘙癢。西醫診斷： 子宮肌瘤、外陰白斑。中醫診斷： 癥瘕、陰蝕、便秘（ 腎陰虧虛，痰溼內盛） 。治法：祛痰除溼，養陰清熱。處方為元參湯合止癢三子湯加減： 元參 10 g，枳殼 10 g，雲苓 10 g，陳皮 10 g，蛇床子 10 g，炒葶藶子 10 g，地膚子 10 g，浙貝 10 g，桂枝 10 g，山慈菇 10 g，老鸛草 10 g，雞血藤 10 g，丹參30 g，伸筋草 10 g，山藥 10 g，靈芝 10 g，白花蛇舌草30 g，生草決明 10 g，三七粉 3 g（ 沖服） ，夜交藤 30g，上方每日 1 劑，水煎分 2 次服。另煮去藥渣，每天坐浴 15 ～ 20 mim。服用 14 劑後自述近次經量增多，腰痠腰痛明顯減輕，舌尖紅，苔薄黃，脈細弦。溼熱之證已除，腎氣虧虛之證顯現，故上方去元參湯、雞血藤、老鸛草，加生地 10 g，黃精 10 g，生杜仲 10g，桑寄生 10 g 補充腎氣，調腎陰陽，加烏蛇 2 g 活血剔絡美膚，菟絲子 10 g、澤蘭 10 g 活血調經。續服28 劑述月經量增多，經色鮮紅，腹痛腹涼，乏力減輕，納眠尚可，大便一天一次，小便發黃，舌暗紅，苔薄黃微膩，脈細弦。再加減治療 1 個月餘，上述症狀基本消失，故停湯劑，囑服桂枝茯苓膠囊，3 粒/次，3次/d。B 超示子宮大小： 6。1 cm × 4。5 cm × 4。4 cm，子宮前壁有 1。0 cm × 0。9 cm 低迴聲區，較前縮小1。6 cm × 0。3 cm，宮頸多發納囊已無，偶發外陰瘙癢，食納尚可，舌暗紅，苔薄黃微膩，脈細弦。

《醫學入門·婦人門》指出： “善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣。”本案患者就診時舌尖紅，苔黃微膩，有小裂痕為心肺熱盛之象，方選元參湯，養陰清熱。加蛇床子、炒葶藶子、地膚子是沈師常用的止癢三子湯，專用於婦科及其他面板的瘙癢。用丹參養血活血。老觀草、雞血藤是治療腰癰的有效藥對。溼熱祛除後，虛證顯現時，再以調腎陰陽為主。

現代研究認為，肌瘤與內分泌紊亂有關，故加有調整內分泌功能的菟絲子、澤蘭； 加用烏蛇疏通經絡，剔絡美膚； 再用浙貝、三七粉軟堅散結，消除肌瘤； 雞血藤、伸筋草活血通絡止痛，為治療卵巢疾患的常用有效藥對； 桂枝、茯苓、山慈菇為引經藥，引藥入胞宮。總之，治療良性腫瘤不可一味活血化瘀，軟堅散結，否則必傷正氣，也使腫瘤復發，在穩定期以調腎陰陽為主，調腎即可調整內分泌，為治根之法，兼以軟堅散結，活血化瘀。

本文節選自2015 年 8 月 第 26 卷 第 8 期《武警醫學》之《沈紹功教授治療子宮肌瘤經驗舉隅》。