牙齒美觀越來越受到人們的重視，鐳射美牙廣受歡迎，手術方式多樣
導語：隨著社會不斷髮展，人們對於自身要求不僅
侷限於身體健康
，越來越多的人開始關注
自身形象
，而迷人的微笑在人們對外表吸引力的
整體感知
中起著重要作用，
氟斑牙、四環素牙
、外源性染色牙、
增齡性牙齒變色等
在臨床中十分常見，因此牙齒美白越來越受到人們的重視。
01
瞭解不同鐳射的牙齒漂白效能，通常運用較少損傷技術完成口腔治療
現代醫學技術要求各學科最大程度追求
無痛、微創理念
，於口腔醫學而言，旨在運用較少損傷技術完成口腔治療，最大程度
儲存牙體、牙髓、牙周等組織結構。
自二十世紀九十年代Er：
YAG鐳射和Nd
：YAG鐳射被批准應用於口腔臨床以來，由於其
精確切割軟硬組織的能力且切割深度為微米級
，癒合快同時能明顯
改善患者術後的不適感
，熱損傷小等顯著優勢特點，受到廣大口腔臨床醫師的重視。
1、Er：YAG鐳射
Er：YAG鐳射全稱為“
摻鉺釔鋁石榴石鐳射器
”（Y3Al5O12：Er），屬於自由執行脈衝鐳射，在
電磁波
譜中屬於中紅外波段，是一種
水動力生物鐳射系統
，波長為2940nm，可被水分子吸收。
當Er：YAG鐳射作用於水時，可被水分子吸收產生
微爆破
，從而發揮組織作用，由於入射能量主要在燒蝕過程中被消耗，且照射能量範圍僅
侷限於數微米的表
層，只有一小部分能量導致剩餘組織升溫，故
對周圍組織幾乎沒有損傷
。
2、Nd：YAG鐳射
Nd：YAG鐳射波長為1640nm，屬於近
紅外線鐳射
，分為
脈衝型和連續型
兩種輻照模式。Nd：YAG鐳射對
血紅蛋白
和
色素
具有較強的親和力，對於硬組織而言，由於其對色素分子的高吸收特性，一般在臨床上會在目標組織表面塗布顏色更好發揮生物效應。
透過生物效應，對於
齲病
的治療、
牙
髓學
、外科和軟組織的應用等發揮很大作用。在牙齒漂白中，由於Er：YAG鐳射對水有高吸收潛力，而水在漂白劑中佔40%到65%不等，因此Er：YAG鐳射可以被漂白劑高度吸收，且無需在漂白劑中新增其他成分。
同時鐳射作用組織表淺，僅被漂白凝膠表面10-50um厚度吸收，
避免了鐳射能量對硬組織深度的穿透
，所以剩餘鐳射能量對牙體硬組織幾乎無損傷。當Er：YAG鐳射被牙面上的漂白劑吸收後，
能
夠催化過氧化物的氧化還原反應。
使得漂白劑快速分解出
自由基活性氧原子
，選擇性作用於牙齒上的色素顆粒，
將其氧化分解，恢復牙齒潔白的色澤
，實質在於將牙齒中的色原體物質（有機多酚）置換成淺色的簡單化合物，
起到牙齒漂白的效果。
對於Nd：YAG鐳射兒而言，由於Nd：YAG鐳射的對色素分子的
高吸收特性
，可以作用於特定漂白劑，同時可選擇性作用於
牙齒內部色素
，催化漂白劑快速分解出活性氧自由基，
與牙齒中的色素分子反應
，進而起到牙齒漂白的效果。
02
不同的手術方式效果不同，鐳射具有高度精確性及術後的恢復穩定性
1、牙槽骨修整
目前在臨床上對於牙槽骨修整常用
骨鑿、高速鑽頭等
，與牙槽骨會直接接觸，在修整過程中會產生部分
熱損傷
。由於Er：YAG鐳射對水和
羥基磷灰石高吸收特
性，且組織穿透深度侷限於數微米，當Er：YAG鐳射作用於相應組織時，其
去除量及組織外形修整控制也較為精確
。
且操作過程中的水霧持續降溫作用也使得Er：YAG鐳射對周圍組織損傷較小，
術後腫脹及疼痛反應較輕微
，因此可以精確切割目標組織而對其周圍組織影響少，且由於噪聲和震動的降低，
提高了患者與術者的舒適度
。有研究者在動物骨切割實驗中發現，與傳統操作相比Er：YAG鐳射對骨組織熱損傷程度最低。
這可能是由於鐳射對水的
高度吸收特
性
對鄰近組織的熱擴散作用較小，阻止了鐳射對深層骨組織的影響，且修整後牙槽骨的不規則的骨截面為細胞附著提供基礎，
促進骨癒合
。隨著對口腔美學區域的關注度增加，對於鐳射治療牙冠延長術而言，由於Er：YAG鐳射的高度
精確性
及治療後的恢復穩定性，其在美學區域中也更佔優勢。
2、根尖外科手術
對於部分根管治療失敗患者，常見原因有
根管超充物
、根尖處器械分離等導致根尖周病變持續存在，此時需進行根尖切除。Er：YAG鐳射相比於傳統器械而言組織切割更為精確，具有良好的
殺菌
作用，臨床操作時間短，患者
自覺無震感、舒適、無痛等
。
透過採用Er：YAG鐳射與常規
口腔鑽頭切除根尖
，在掃描電鏡下觀察距根尖3。0mm的單根前磨牙的根尖表面特徵及
牙體裂紋
，發現Er：YAG鐳射切除根尖後斷面並未產生明顯裂隙，
牙根斷面更光滑
，在根尖手術後可有更好的癒合效果。
透過使用超聲和Er：Y
AG鐳射對
根尖切除
3mm後進行根尖區預備，
同時用羅丹明B染料浸泡24h後沖洗
，在共聚焦鐳射掃描顯微鏡下觀察微滲漏，發現與超聲相比，Er：YAG鐳射法制備的根尖區染料滲透量較小，認為Er：YAG鐳射製備的根尖區經生物牙本質修復後，其封閉能力優於超聲修復。
3、種植外科手術
由於Er：YAG鐳射硬組織切割精確、
熱損傷小
、良好的殺菌作用等，且鐳射處理後的骨組織表面顯示不規則形態，
沒有玷汙層及炭化組織
，產生的粗糙表面為細胞附著提供了可能機械支撐，這是骨癒合的基本要求，
同時鐳射對於種植體的表面處理也提高了種植體與骨組織的生物相容性
，從而增大了種植手術的成功率。
有學者報道了一例應用Er：YAG鐳射製備種植窩洞病例，在手術過程中對骨組織未造成熱損傷，且積極促進了術區的骨整合及癒合過程。將Er：YAG鐳射應用於種植二期手術中發現，Er：YAG鐳射可以被拋光金屬表面反射，比如
鈦金屬
，對口腔種植體不會產生不利影響，相比於傳統種植二期避免了
區域性麻醉
需要，術後無疼痛和腫脹且癒合時間短，
降低了種植體邊緣骨吸收可能
性，最大程度減少了取模時間。
結語：
Er：YAG鐳射主要被漂白劑吸收且
侷限於數微米的釉質表層
，對後期的
釉質再礦化
也具有一定程度的促進作用，故漂白後經過
人工唾液
的再礦化作用對牙體組織影響較小。Nd：YAG鐳射作用於漂白劑中的色素分子進而催化過氧化氫氧化分解為氧自由基進行
牙齒漂白
，能量幾乎全部作用於漂白劑，對於牙體組織並未產生能量吸收，故對
牙釉質影響較小。
