注意！“飯前服藥”和“空腹服藥”不是一回事兒！

人吃五穀雜糧，難免遇到個小病需要吃藥，這就涉及到很多關於吃藥的方式方法問題。就比如說，有些藥要求飯後吃，有些藥最好飯前吃。很多人就將這個“飯前吃藥”理解為了空腹服藥，但是這種理解和做法，是錯誤的！

01空腹服用的藥需要跟食物隔開一定時間為什麼不同的藥物，對於服用時間會有不同的時間要求？這就得從食物、藥物在胃腸道的消化吸收談起，因為胃腸道生理情況的變化對藥物的吸收有著較大的影響。胃是一箇中空的囊狀器官，主要功能是暫時儲存食物進行初步消化；成人的胃一般能容納 1-2L食物，因此人們只需要一日進食 2-3 餐，在一次飽餐後食物可以慢慢地由胃進入小腸。食物在口腔內經過咀嚼被磨碎，並經舌的攪拌使食物與唾液混合成食團，然後吞嚥入胃，食物在口腔停留的時間很短，一般只有 15-20 秒。進食時，食物對各種感受器的刺激也能反射性引起唾液、胃液、胰液、膽汁的分泌和胃、膽囊活動的變化以及胰島素的分泌，為消化食物做好準備。食物入胃後即受到胃壁肌肉收縮的機械作用和胃液的化學消化，食物中的蛋白質被初步分解，胃內容物變成粥樣食糜，逐次小量地透過幽門排入十二指腸。

正常人每日分泌胃液的量為 1。5-2。5L，其中主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液、內因子、鈉、鉀的氯化物。正常人禁食一晝夜後，鹽酸排出量 0-5mmol/小時，在進食和藥物的刺激下可達 20-25mmol，空腹時胃液的pH為 0。9-1。5，飲水或進食後，pH可上升到 3。0-5。0。由於胃液的pH呈酸性，所以有利於弱酸性藥物吸收（藥物解離少，分子型比例高，脂溶性高），而不利於弱鹼性藥物吸收。標註需要“空腹服用”的藥物一般需要在飯前 1 小時或飯後 2 小時服藥，比如在胃液中不崩解、到腸道才被吸收的腸溶片，就需要空腹服用；其他宜空腹服用的藥物還有：驅蟲藥、滋補類中藥、鹽類瀉藥、阿侖膦酸鈉片。

02飯前服用的藥更希望跟食物一起被吸收一般在食物入胃後 5 分鐘，胃就能以每分鐘 3 次的頻率蠕動，胃蠕動可使藥物與食物充分混合，同時有分散和攪拌作用，使藥物與胃黏膜充分接觸，利於胃中藥物的吸收，每一次蠕動波可將 1-2ml食糜藥物向十二指腸方向推進。不同食物的排空是不同的，這和食物的物理性狀和化學組成有關。一般來說，稀的流體食物比稠的或固體的食物排空快，顆粒小的食物比大塊的食物排空快，等滲液比非等滲液排空快，不消化的固體食物排空最慢。在三種主要營養物質中，排空時間由長到短的順序為：脂肪>蛋白質>糖類。人們吃過脂肪餐後，胃運動受抑制，胃排空時間延長。混合食物由胃完全排空通常需要 4-6h；此外，溫度對排空也有影響，高於或低於體溫的溶液排空較慢。

進入胃內的食物按吞嚥的先後順序分層排列，即先入胃的食物與胃壁接觸，後入胃的食物則進入胃腔內的中心，暫時不與胃黏膜接觸。因此，易受胃酸影響的藥物宜餐前服，對胃有刺激的藥物則宜餐後服用。需要注意的是，飯前服用一般是指在吃飯之前 15-30 分鐘服藥，這包括促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑、利膽片、黏痰溶解劑等；餐時服用是指和食物一起吃下去；而餐後服用可不是吃完飯立刻吃藥，而是最好間隔 15-30 分鐘再服用，這一類藥物除了對胃腸刺激比較大的藥物之外，維生素類藥物也是飯後服用更好消化。

總之，受患者的生理病理狀況、食物及藥物的理化性質等因素影響，空腹狀態、進食前後服藥效果有區別，所以為了達到最好的效果，服藥前一定要仔細看藥品說明書，嚴格按照藥品說明書及醫囑服用。

參考文獻：［1］印曉星，楊帆。生物藥劑學與藥物動力學第2版。北京：科學出版社，2017。1：18-21。［2］陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學第17版。北京：人民衛生出版社，2011。12：15。［3］嶽利民。生理學。北京：科學出版社，2002。2：165~178，21世紀高等醫學院校教材。作者｜王玉蘭 成都市婦女兒童中心醫院藥學部質控室組長 副主任藥師

稽核｜李 根 成都市婦女兒童中心醫院藥學部主任 主任藥師

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科學闢謠

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