做完手術，在病床上“放飛自我”是一種什麼體驗？

稽核專家：尹鐵倫

北京大學第三醫院機場院區神經內科副主任醫師

前段時間，一個老師做胃鏡全身麻醉後幻想上課上了熱搜。據瞭解，當事人彭老師因為胃痛去醫院做胃鏡檢查，因全麻藥勁沒過，產生幻覺，不自覺地講授起了數學知識。這個現象引起了廣大網友的共鳴，紛紛留言講述自己或家人朋友的“麻後故事”，但也有人說自己一覺睡到最後，並沒有這些“社死”行為。

這種通常出現在手術之後的症狀被稱為

術後譫

（zhān）

妄

，那麼它的產生原因和常見表現有哪些呢？

術後譫妄是怎麼產生的？

術後譫妄，也稱為“日落症候群”或“ICU症候群”，是一種急性發作且病程短暫的腦功能障礙，一般在外科手術結束之後的3~5天內出現，持續時間較短，一般為幾小時至幾天，其發生常伴隨患者預後不良，術後當患者出現譫妄症狀時，需要嚴格監測生命體徵變化，保持呼吸道通暢，一旦出現任何異常情況，需要及時報告醫生，在醫生指導下進行對症治療。

出現幻覺（示意圖）

譫妄的產生是多種因素共同作用的結果，根據譫妄的基礎病情和個體原因可大致分為三類：

（1）

術後譫妄是怎麼產生的？

（術前）：患者年齡超過65歲；患有嚴重疾病；既往有中風史；術前水、電解質失衡；酗酒；入院前大量服用藥物或精神藥物。

（2）

術後譫妄是怎麼產生的？

（術後）：中風或中樞神經系統病理性疾病過程；有代謝、電解質、內分泌失衡或發熱；感染、疼痛、外傷、灌注不足、低氧或心肺功能不全；藥物、毒品的戒斷或使用大量藥物（精神類或抗生素類藥物）；物理限制。

（3）

易感因素

：包括ICU新環境以及居住環境明顯改變。

另外，研究表明，接受大型手術（如腹部手術、心臟手術）的病人較容易發生譫妄，老年患者，特別是手術前已有神經、精神合併症的老年患者，也比較容易發生譫妄。

瞭解這些因素有利於識別術後譫妄的高危人群，以便採取相應的預防措施。

誘發因素

術後譫妄的典型特徵是急性發病，通常在夜間發病或在夜間表現明顯（因此被稱為“日落症候群”）。根據譫妄的臨床表現，可將其分為三種類型：高活動型，低活動型和混合型。

牙科手術 來源丨pexels

研究表明，

促進因素

，約佔50%，常表現為面無表情、嗜睡、警覺性降低、精神運動性遲滯、言語減少等，容易被誤診為抑鬱症，由於難以發現，因此預後最差。高活動型譫妄約佔25%，常表現為對周圍環境非常敏感，出現幻視幻聽，情緒緊張、恐懼，覺醒閾值提高等，因為此型別最易被發現，所以治療較為及時。混合型譫妄約佔25%，表現為上述兩種情況交替出現。

術後譫妄的表現

術後譫妄是一種比較常見且危害較大的疾病，其

術後譫妄的表現

，根除潛在的危險因素，及早的干預是非常重要的。

在手術後應該嚴密觀察患者的生命體徵及精神狀況，特別是在夜間，要更加註意患者是否出現煩躁不安、胡言亂語、過於激動、幻覺妄想或過於安靜、嗜睡等症狀。

術後譫妄的表現

，要密切注意患者的血氧飽和度，若血氧飽和度低於85%，就要引起醫生的高度注意，及時給患者輸氧。疼痛也是可能導致譫妄的一個危險因素，術後應該多與患者聊天，或者做些別的事讓患者分散注意力，這樣有利於減輕疼痛。

若患者劇烈疼痛，可與主治醫生商量，在醫生的指導下服用鎮痛藥物，並保持室內溫度、溼度適宜。睡眠功能紊亂也有可能導致譫妄，故不要在患者睡覺時吵鬧。

美國促進康復和圍手術週期質量協會關於預防術後譫妄的共識

譫妄治療的目的是緩解症狀，防止譫妄的進一步加重。臨床中常以對症、支援治療為主，藥物治療仍存在爭議，雖然藥物治療不是必須的，但如果出現讓患者感覺痛苦或者是危及安全的症狀，就應該考慮藥物治療。要避免患者受到各種刺激，增加床擋或者保護性約束，定時翻身，拍背，保持環境乾淨整潔，創造熟悉環境，保證患者睡眠充足。病情允許時，儘量讓患者得到家人的陪護，增加言語和情感交流。

總之，即使術後譫妄發生了，大家也不必過分緊張，因為80%以上患者的症狀都會自行消失，多一份關心，多一份耐心，多一份愛心，在醫生治療的同時，高質量的親友陪伴，也是對病人一劑最好的“良藥”。