B超發現膽囊息肉需要手術嗎？

本文轉自：新民晚報

不久前，年近半百的王先生做B超發現有膽囊息肉，7毫米大小。王先生不禁要問：這枚息肉要手術切除還是定期複查呢？

發現膽囊息肉是否考慮手術治療，還得從什麼是膽囊息肉說起。

膽囊息肉樣病變是指一類向膽囊腔內突出或隆起的膽囊壁內病變，俗稱膽囊息肉，也稱之為膽囊隆起性病變。膽囊息肉樣病變在病理學上分為腫瘤性息肉（真性息肉）和非腫瘤性息肉（假性息肉）兩大類。前者包括膽囊腺瘤等，後者包括膽固醇性息肉等。膽囊膽固醇性息肉佔全部膽囊息肉的80%以上，良性非膽固醇性息肉佔10%-15%，腫瘤性息肉佔5%。

膽囊膽固醇性息肉本質上是一種代謝性疾病，並無惡變風險。常表現為多發，直徑多小於10毫米，主要位於膽囊體部，B超影像呈強回聲，調整體位時可見擺幅明顯，有棉線樣細蒂懸垂於膽囊腔內，典型的表現為“草莓樣膽囊”。80%以上的膽囊膽固醇性息肉患者無臨床症狀且膽囊功能良好，只需定期的隨訪觀察，在出現明顯症狀或繼發膽囊炎、胰腺炎時，可考慮手術治療。

膽囊良性非膽固醇性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉等，還有少見的纖維瘤、脂肪瘤等。多數情況下，僅靠超聲檢查進行定性診斷極為困難，需結合大小、數目、基底寬度、有無血流等資訊綜合判斷。超聲造影可能對其定性診斷有一定的幫助。

腫瘤性息肉則包括膽囊腺瘤等，其典型的超聲影像表現為中等或高回聲結節，好發於頸部及底部，自膽囊壁向膽囊腔隆起，平均體積比膽固醇性息肉大，基底較寬，且有彩色血流訊號。

根據性質和大小決定膽囊息肉是否積極手術。手術與否首先區分息肉為真性息肉或假性息肉。息肉的大小是判斷真性息肉的獨立相關因素，因此，對於最大徑超過10毫米的膽囊息肉，高度懷疑其為真性息肉，均建議手術治療。當最大徑小於10毫米時，應考慮透過超聲或其他影像學手段進行檢測，判斷息肉的血流訊號。目前認為，對於存在血流訊號的息肉，考慮其真性息肉的可能大，超過5-6毫米的真性息肉建議及時手術治療。

沈盛（復旦大學附屬中山醫院普外科主治醫師）